Camarero: una de fármacos y un poco de hierbas

Pues bien como inidica el título, va una de fármacos:
Metilfenidato: La EMEA ha concluido la revisión de los beneficos y los riesgos de este fármaco, concluyendo que siguen superando los beneficios a los riesgos cuando se usa para la inidcación aprobada. Que no es otra que el síndrome de déficit de atención/hiperactividad en niños de 6 años o más y adolescentes diagnosticados según los criterios del DSM IV o CIE 10.
Atomoxetina: fármaco autorizado desde el 2004 como tratamiento del síndrome de déficit de atención/hiperactividad. La contínua notificación de posibles efectos adversos, ha llevado a una actualización de su ficha advirtiendo que puede provocar la aparición de o el empeoramiento de trastornos psiquiátricos, que incluye cuadros psicóticos, manía, alucinaciones y agitación. Si aparecen se aconseja suspender el tratamiento.
Antipsicóticos: existe un claro aumento del riesgo de infarto y un pequeño aumento del riesgo de muerte si se usan en pacientes con demencia, con ambos típicos y atípicos.
Exenatida: es un GLP-1 que estimula la secrección de insulina de las células beta del páncreas.
Se han dado casos de pancreatitis necrotizante y hemorrágica, algunos de los cuales fueron fatales.
Si se sospecha pancreatitis con exenatida, debe suspenderse. Si se confirma no debe reintroducirse.
Tampoco se recomienda su uso en pacientes con enfermedad renal en estadio terminal o insuficiencia renal severa (aclaramiento de creatinina de <30ml/min)
Bifosfonatos: publicaciones recientes sugieren que el uso prolongado de ácido alendrónico aumenta el riesgo de fracturas de stress. Las conclusiones de una revisión reciente de este tema son las siguientes:
1. Se han notificado fractruas de setress atípicas, en region del fémur proximal en pacientes con tratamioento prolongado con ácido alendrónico, en la mayoría de los casos la duración del mismo osciló entre los 18 meses y los 10 años.
2. Las fracturas aparecieron en ausencia de traumatismo o tras traumatismo mínimo, y algunos pacientes presentaron dolor en el muslo semanas o meses antes de que se produjera la fractura. Las fracturas fueron frecuentemente bilaterales; por lo que el femur contralateral de pacientes con este tipo de fractura debería ser examinado (es decir aquellos que tomen acido alendronico). Además parece que estas fracturas sanan peor.
3. Los pacientes que padecen una fractura de stress atípica deben suspender el trataminento con alendronato, y deberan ser claramente superiores los beneficios a los riesgos en el caso de iniciar tratamiento con otro bifosfonato.
En cuanto al resto de bifosfonatos, no hay datos de esta asociación, pero no puede excluirse que también favorezcan este tipo de fracturas, por lo que deberíamos vigilarlos de cerca.
Os dejo un enlace interesante sobre el clopidogrel. Está en catalán pero como tiene el google traductor, traducirlo al castellano y se entiende muy bien, va de clopidogrel e IBP.
Ahora la ración de hierbas:
Se ha realizado una encuesta en Gran Bretaña acerca del uso de productos de herbolario. El 35% de los encuestados reconoce haber tomado productos de herbolario alguna vez, un 26% en los 2 últimos años. Cuando se les preguntó por los potenciales riesgos, el 36% no era consciente de que hubiese algún riesgo. El riesgo más identificado fueron los efectos adversos, en un 12%; el riesgo de interacción con otros fármacos fue identificado por el 6%.Es curioso ver que menos de un 17% fue a buscar consejo en un farmaceútico o un médico a la hora de usar estos productos. Entre un 13-15% usaban a un familiar, compañero de trabajo o amigos como fuente de información. Solo el 4% había seguido las instrucciones uqe venían en el embase.
El 58% de los usuarios de este tipo de productos los considera seguros porque son naturales.
El 21% cree que no debe comentarselo a su médico.
El 30% cree que esta bien combinar productos de herbolario y tratamientos convencionales.
Todo esto sacado de Drug Safety Uptade del mes de Marzo.

Placa de abdomen en urgencias.

The use of plain abdominal x rays in the emergency department. Pues bien, J.E Smith y E.J Hall se dan cuenta de que el hacer radiografias simples de abdomen en un servicio de urgencias, supone una radiación considerable (35 veces la de una placa de torax (0,7mSv, es decir 35*0,7= 24,5mSv)) y tiene un uso limitado.Me gusta el inicio del artículo: " Las pruebas complementarias son útiles cuando el resultado afecta al manejo clínico ya que confirma o excluye un diagnóstico, o cuando son necesarias para la estratificación del riesgo de una patología seria". Y esto es algo que muchas veces olvidamos.

Estos dos autores hacen una revisión de la literatura existente, se quedan con 38 estudios y sacan las siguientes conclusiones.

Dolor abdominal indiferenciado: A partir de los estudios disponibles parece que la radiografía simple de abdomen no debería usarse de rutina en pacientes con dolor abdominal indiferenciado, a menos que se sospeche obstrucción intestinal.

Obstrucción intestinal: De los estudios incluidos se desprende que la radiografía simple de abdomen debería ser la primera prueba radiológica que se solicitase en la sospecha de obstrucción intestinal. Solicitando posteriormente un TAC en aquellos que tuviesen alta sospecha de obstrucción.
Perforación de viscera hueca: No existe evidencia que sostenga esta práctica, recomendando la realización de una placa de torax en bipedestación como primera prueba radiológica.
Apendicitis: No debe usarse como prueba de rutina en el diagnóstico de apendicitis.
Cólico renoureteral: Aquí llega el pero, de la revisión. Traduzco: " En la mayoría de los servicios de urgencias de Reino Unido la prueba radiológica de primera línea en un paciente con sospecha de cólico renoureteral sería un urograma intravenoso o un TAC ". "Usando el TAC como gold standar en 835 pacientes con sospecha de cólico la radiografía simple tenía una sensibilidad de 45% y un especificidad del 77%". " Si se hace un TAC como exploración inicial no es necesario hacer una rx simple de abdomen". Sinceramente, me parece que no es necesario hacer un TAC en la mayoría de los cólicos renoureterales, y menos para diagnóstico.
Pancreatitis aguda: No hay evidencia que sostenga el uso de una radiografía simple de abdomen en el diagnóstico de pancreatitis.
Ingesta de cuerpo extraño: En caso de cuerpos extraños peligrosos como objetos puntiagudos, pilas botón o cuerpos largos no metálicos, la radiografía simple de abdomen es útil.
El uso de una placa simple de abdomen en body packers es diagnóstica cuando es positiva, pero no es lo suficientemente sensible para descartar la presencia de cuerpos extraños en este grupo de pacientes, en el caso de que sea normal.
Herida penetrante o traumatismo abdominal cerrado o no penetrante: No debe realizarse.
Los autores sugieren que el uso de radiografía simple de abdomen debería quedar limitado a 3 circunstancias:
1. Dolor abdominal agudo si se sospecha obstrucción intestinal.
2. Cuerpo extraño a nivel esofágico.
3. Sospecha de cuerpos extraño venenoso o punzante a nivel abdominal.

Perlas de la cochrane y yogures.

Este mes comenzamos con manualidades,"Homemade spacers are effective in delivering bronchodilator therapy to children with acute wheezing or asthma", ya estoy viendo el programa de bricomanía con el presentador explicando como hacer una cámara espaciadora a partir de botellas de refrescos. Pues bien los revisores no encontraron diferencia entre las cámaras de venta en farmacias y las manufacturadas en los domicilios. De hecho, eran similares los ingresos hospitalarios, la saturación de oxígeno, los scores clinicos y la necesidad de medicación adicional.
Pero, siempre lo hay, estos datos deben interopretarse con precaución porque el número de ensayos clínicos era pequeño y por la ausencia de resultados primarios de interés y de resultados clínicamente relevantes en los ensayos incluidos.

La referencia:
Rodriguez C et al. Commercial versus home-made spacers in delivering bronchodilator therapy for acute therapy in children. Cochrane Reviews 2008, Issue 2. Art. No. :CD005536. DOI :10. 1002/14651858. CD005536.pub2. This review contains 6 trials involving 658 participants.
Pearls No. 79, July 2008, written by Brian R McAvoy.

La segunda reclaca algo que ya sabemos, la educación es algo importante: "How effective is individual patient education in the treatment of non-specific low-back pain? ". Los pacientes que reciben una sesión de al menos 2 horas de conocimentos y autocuidado, presentan mejores resultados, que los que reciben solo cuidados habituales. Las sesiones de educación cortas o dar información por escrito para que se lo lea, parece ser poco efectivo. Se benecifican más los pacientes con dolor agudo y subagudo que los que presentan dolor crónico. Pues bueno es saberlo, el dia que podamos dedicar 2 horas a un paciente lo haremos. Pero, la educación individual del paciente no era más efectiva que otras intervenciones como: la terapia de grupo cognitivo conductual, los rayos X ( eso pone, pero no se a que se refiere), visitias al sitio de trabajo, acunputura, tratamiento en quiropráctico, fisioterapia, masage, yoga,...

La referencia:

Engers A et al. Individual patient education for low-back pain. Cochrane Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD004057. DOI: 10.1002/14651858.CD004057.pub3. This review contains 24 trials involving 7,139 participants.

Por último lo que realmente os ha llamado la atención del título de la entrada: "Un yogur para acabar con el Helicobacter pylori"

"Científicos de la Universidad de Kioto (Japón) han desarrollado un yogur enriquecido que consigue acabar con la bacteria estomacal Helicobacter pylori, responsable de muchas úlceras de estómago y algunas variantes de gastritis, según los resultados de la investigación presentados en el encuentro anual de la American Chemical Society que se celebra en Salt Lake City (Estados Unidos).
En concreto, este derivado lácteo incluye la presencia de un anticuerpo que se encuentra en los huevos de las gallinas, la IgY-ureasa, que ayuda al sistema inmune de estos animales a combatir a esta bacteria.
Para comprobar su eficacia en humanos, los investigadores observaron a 42 pacientes infectados con H pylori en los que, tras ingerir dos copas de yogur al día durante cuatro semanas, la actividad bacteriana se reducía al mínimo mientras que el anticuerpo era destruido posteriormente por el ácido estomacal.
Dicho yogur está comercializado en Japón, Corea y Taiwan, aunque los investigadores confían en que los resultados favorables que están obteniendo “le abran la puerta próximamente al mercado de Estados Unidos, país donde el H. pylori afecta a 25 millones de personas”, ha asegurado el Dr. Hajime Hatta, autor de la investigación.
De este modo, y a pesar de que actualmente existen antibióticos para combatir la bacteria, el objetivo es hacer un “tratamiento más accesible”, explicó el Dr. Hatta, ya que basta con añadir un nuevo nutriente a la dieta diaria del paciente. “Es más fácil de tomar y no provoca efectos secundarios”.
Además, en muchos países en vías de desarrollo, donde esta bacteria tiene una mayor incidencia, este yogur tendrá un doble efecto, ya que ayudará también a combatir la desnutrición y otros problemas de salud, “dado que los yogures son una fuente sana de calcio y proteínas”."(sacado de

http://www.aegastro.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/aeg/press.plantilla?ident=5980&origen=especialidad) Visto así es el yogur definitivo, combate las desnutrición la infeccion por helicobacter, que tiemblen los danacoles, el bifidus,... aunque al paso que va esto van a acabar sacando yogures para cualquier cosa.

Pues eso no era el final, os dejo una imagen curiosa. ¿Qué es?. Me comprometo a enviar un no-premio a quien lo adivine.

Tengo pipis

En el Merec Bulletin encontramos Management of infestations in primary care. Pues os voy a comentar la de los piojos, el resto, las iré comentando en entradas posteriores. Asi que: Managemente of head lice in primary care.

Los piojos a parte de servir como tema del genial anuncio de Filvit, son algo molesto.

Son los niños de entre 4-11 años los sujetos con más riesgo de sufrir esta plaga. Lo bueno del cole es que el niño, no solo trae deberes sino que también se trae los piojos, asi que los que comparten domicilio con él pueden cogerlos. Dos curiosidades:

1. Es más común en niñas que en niños.

2. Es más frecuente en la ciudad que en el campo.

Diagnóstico: para diagnosticarlo tienes que localizar uno vivito y coleando. Aunque el picor de cuero cabelludo (que suele ser el primer signo de infección) y la presencia de huevos unidos al pelo nos lo haga sospechar. Importante recalcar que los autores afirman que solo se debe tratar si localizamos al menos un piojo vivo. A la gente cercana al "piojoso" (pido disculpas por adelantado, no trato de ofender a nadie, utilizo el termino como algo cariñoso. Yo he sido un piojoso varias veces a lo largo de mi vida), hay que notificarselo.

Para el diagnóstico podemos usar dos técnicas:

Con el peine seco. Pasos a seguir:

1. Desenrede el pelo seco con un peine normal.

2. Una vez el peine se mueva libremente, cambie al peine de detección de plástico ( un peine con dientes finos y una separación entre ellos de 0.3 mm).

3. Comience en la parte centarl de la cabeza y cepille hasta el final del cabello, para evitar pérdida de huevos o piojos eleve el peine cuando este alcance el final del cabello.

4. Despues de cada pasada examine el peine.

5. Repita la operación por toda la cabeza.

Con el peine húmedo:

1. Lave el pelo con champú normal.

2. Aclare el pelo y aplique un aciondicionador normal.

3. Desenrede el cabello con un peine normal.

4. Use el peine de detección, haga que los dientes toquen el cuero cabelludo. Cepille desde el cuero cabelludo hacia arriba hasta la punta del cabello.

5. Después de cada pasada busque a los piojos.

6. Depués de haber revisado todo el cabello y mientras el pelo esté húmedo, aclare el acondicionador.

7. Vuelva a desenredar con un peine normal.

8. Repita el cepillado con el peine de detección como se explica en paso 4.

Tratamiento (sacado de Guía_ABE_Pediculosis de la cabeza):

Para acabar, tal y como esperabais el anuncio de FILVIT.

La ruleta del clopidogrel.

sábado, 14 de marzo de 2009

Sacado de Bulletin groc. Octubre-diciembre de 2008
Sorprendente los recientes datos que se han descubierto con respecto a esta molécula.
Primero: Un tercio de los pacientes de nuestro medio (3 de cada 10) tienen baja actividad de la variante del citocromo P450 que metaboliza el clopidogrel, el CYP2C19. Lo que se traduce en un aumento de eventos cardiovasculares.
Segundo: el uso combinado con un IBP, que es un inhibidor potente de CYP2C19, hace que disminuya el efecto antiagregante del clopidogrel.
Tercero: en pacientes con antecedente de hemorragia digestiva inducida por AAS a dosis bajas, los resultados de dos ensayos clínicos muestran que para prevenir las recurrencias de hemorragia digestiva, la combinación de AAS con un IBP es más eficaz que el clopidogrel solo.
Cuarto: También hay que tener en cuenta que, en caso de fractura, alguna otra urgencia quirúrgica o de síndrome coronario agudo que requiera revascularización, el tratamiento con AAS no obliga a retrasar una intervención urgente, o como mucho, obliga a retrasarla unos 3 días. Mientras que el tratamiento con clopidogrel determina más incertidumbre sobre el riesgo
hemorrágico, y generalmente obliga a diferir la intervención unos 5-7 días.

Desentierran una "vampiresa" en una antigua fosa de Venecia

viernes, 13 de marzo de 2009

Los investigadores italianos creen que han encontrado los restos de una "vampiresa" en Venecia, enterrada con un ladrillo metido entre sus mandíbulas para evitar que se alimentara de las víctimas de una plaga que hubo en la ciudad en el siglo XVI.
El esqueleto fue exhumado de una fosa común de la plaga de 1576 en Venecia.Los enterradores que reabrían las fosas comunes se encontraban a veces cuerpos hinchados con gas, con el pelo creciéndoles todavía y la sangre saliendo por la boca, lo que llevó a pensar que todavía estaban vivos.
Los paños utilizados para cubrir las caras de los muertos normalmente estaban podridos por las bacterias de la boca, dejando ver los dientes del cadáver, por lo que los vampiros fueron se ganaron el nombre de "come-paños".
Según textos medievales médicos y religiosos, se creía que los muertos vivientes extendían la pestilencia para chupar la vida que quedaba en los cuerpos hasta que conseguían la fuerza para volver a las calles.

¿Que es sanar?

jueves, 12 de marzo de 2009

Intersante el siguiente artículo: Healing in Primary Care:A Vision Shared by Patients, Physicians,Nurses, and Clinical Staff.
Buscan entender la vision que tienen tanto los pacientes como el personal sanitario del proceso de sanar e intentan identificar cuales son las barreras y los elementos facilitadotes del mismo.
Llegan a la conclusión de que sanar es un proceso dinámico de recuperación de un traumatismo o enfermedad. En el que hay que trabajar por objetivos realistas. Intentando recuperar la función, si es posible, y restaurar un sentimiento personal de equilibrio y paz.
Puntos clave de la definición:
• Sanar es multidimensional y holístico.
• Es un proceso, un viaje.
• El objetivo es recuperar o restaurar.
• Necesita que la persona alcance un punto de equilibrio y aceptación.
• Las relaciones son esenciales en el proceso.
Los facilitadores y barreras que identificaron son:

Por lo tanto, YO QUIERO SER SANADOR. No confundir con curandero.

En señal de apoyo.

Asunto: la semFYC convoca paros de protesta por el brutal asesinato de la MIR de Murcia

La semFYC convoca a sus socios a efectuar un paro de cinco minutos el viernes día 13 de marzo a las 12 horas en los centros de salud, en los servicios de urgencias y en las unidades de transporte medicalizadas en repulsa a esta agresión. Están convocados también todos los médicos de familia, residentes y otros especialistas y médicos de urgencias que cada día trabajan para mejorar la salud de la población y que quieran expresar su condena a esta serie de actos a los que se ven expuestos en su labor habitual.

La Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) desea expresar públicamente su máxima repulsa y condena al tiroteo producido esta madrugada en el centro de salud de Moratalla, en Murcia, que ha herido de extrema gravedad a una médico de familia, de 34 años, y a un conductor de ambulancia, que se encontraba en ese momento en el centro.

La Semfyc que representa a casi 20.000 profesionales de atención primaria, desea expresar su solidaridad con las víctimas y sus familiares. La doctora herida es médico residente de cuarto año de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y en el momento de la agresión con arma de fuego, ejercía su labor como médico de guardia en el servicio de urgencias del centro de salud.