The End.

miércoles, 12 de mayo de 2010


Parece que el mes de Mayo es mala fecha para este blog. Hace 2 años lo dejo Antonio, esta vez me toca a mí.
Lo primero es dar las gracias a Antonio por animarme a escribirlo, he aprendido muchisimo y más aún, he disfrutado todavía más. Nunca podré estarle lo suficientemente agradecido por todo lo que me enseñó. Gracias, eres brillante.
También me gustaria agredecer a todos aquellos que me han ido leyendo durante estos dos años, y a todos los que me corrigieron en mis errores y expresaron opiones opuestas a las mias, porque me obligaron revisar mis ideas y avanzar.
Lo dejo porque he comenzado otros proyectos y no me dan las 24 horas del dia para hacerlo todo, al final dejo una de las cosas con las que más he disfrutado en estos años. Pero en fin, la vida sigue.
Quien sabe, lo mismo dentro de unos años hay un sinestesia digital 2.0.

Roberto Calvache.

Urgencias del H. del Henares.

Hay fármacos que se fabrican por razones económicas

sábado, 1 de mayo de 2010


Interesante entrevista al Dr Emilio La Rosa especialista en salud pública y vicepresidente del Comité Internacional de Bioética de la Unesco. Para leerla al completo pinchar AQUI.
"En medicina, la moda cambia también tan frecuentemente como en la alta costura. Los medicamentos milagrosos de hoy serán los venenos de mañana". Groucho Marx.

Dia europeo de los derechos del paciente.

lunes, 19 de abril de 2010


Desde hace 3 años se celebra este día, en virtud del compromiso adquirido el 27 de marzo de 2007 en el Parlamento Europeo de Bruselas.
Yo sinceramente me he enterado hoy de que hay un dia mientras veía Buenos dias Madrid. Son tantos que uno ya se lía y se le olvidan los dias, no los derechos de la persona atendida.
Existen opiniones para todos los gustos, personas que creen que los violamos de manera reiterada ,otros son más moderados.
Me llama poderosamente la atención que en la Ley de automia del paciente solo encuentro los derechos, pero no encuentro nuestras obligaciones. Los derechos son muy importantes, no afirmo lo contrario, y parece que es lo único que se nos recuerda a todos los pacientes (entre los que me incluyo), pero pocas veces nos recuerdan nuestras obligaciones. Así que he buscado nuestras obligaciones, las he encontrado en Ley 12/2001, de 21 de diciembre, de Ordenación Sanitaria de la Comunidad de Madrid concretamente en el artículo 30, que dice así:

Artículo 30.


Los ciudadanos, respecto a la utilización del Sistema Sanitario de la Comunidad de Madrid tienen los siguientes deberes individuales:

1. Cumplir las prescripciones generales en materia de salud comunes a toda la población, así como las específicas determinadas por los servicios sanitarios.

2. Utilizar las instalaciones de forma adecuada, a fin de que las mismas se mantengan en todo momento en condiciones de habitabilidad.

3. Responsabilizarse del uso adecuado de los recursos, ofrecidos por el Sistema Sanitario, fundamentalmente en lo que se refiere a la utilización de los servicios, procedimientos de incapacidad laboral y prestaciones.

4. Cumplir las normas y procedimientos de uso y acceso a los derechos que se otorgan a través de la presente Ley.

5. Mantener el debido respeto a las normas establecidas en cada centro, así como al personal que preste servicios en los mismos.

6. Firmar, en caso de negarse a las actuaciones sanitarias, el documento pertinente, en el que quedará expresado con claridad que el paciente ha quedado suficientemente informado y rechaza el procedimiento sugerido.

Y es que tengo la sensación de que cuando solo nos recuerdan los derechos de manera tan intensa, pero no nuestras obligaciones, estas últimas se nos olvidan.

Nuevos anticoagulantes orales.

Este mes en el Australian Prescraiber dedican 2 artículos a los nuevos anticoagulantes orales, el rivaroxaban y dabigatran.
El primero de ellos trata acerca del mecanismo de acción de ambos. El rivaroxaban es un antagonista competitivo reversible del factor X activado y el davigatran es un antagonista competitivo reversible de la trombina. Sus características quedan resumidas en el siguiente cuadro:


El segundo trata acerca de las aplicaciones clínicas de estos dos fármacos.
El rivaroxaban se compara en 4 estudios con enoxaparina, según los resultados de los mismos es más efectivo reduciendo la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) y la mortalidad por todas las causas de 0.8 a 0.4. En cuanto al sangrado fue similar al de enoxaparina. Pero solo se considera sangrado mayor al que tuvo desenlace fatal o provocó la reintervención. Os dejo una nota farmacoterpeutica sobre este fámaco realizada por el Sescam.



En cuanto al Dabigatrán, también se compara con enoxaparina. En ellos ha demostrado tener una eficacia no inferior a enoxaparina. Con una incidencia de sangrados similar.


También existe una nota farmacoterapeútica sobre este fármaco, esta vez realizada en la comunidad de madrid.

Por último citar un artículo publicado en Medicina clínica (M.BoschFerrer,P.LaluezaBroto/MedClin(Barc).2010;134(6):279–281), en la sección de preguntas y respuestas en farmacología, en el que se nos advierte de lo siguiente:
"Los pacientes incluidos en los ensayos son poco representativos de la práctica clínica, ya que se incluyó a pocos pacientes mayores de 75 años o con insuficiencia renal, lo que hace difícil la
extrapolación de los resultados a las condiciones reales."

Guia de consulta rápida de fármacos utilizados durante el embarazo.

sábado, 17 de abril de 2010



















He encontrado una guia de fármacos para saber si su uso es posible o no durante el embarazo. Es un poco antigua, del año 2005, pero la verdad es que está muy bien y es de fácil consulta. Está algo desactualizada, por ejemplo recordar que recientemente se ha publicado un meta-análisis en el American Journal of Gastroenterology titulado The Safety of Proton Pump Inhibitors in Pregnancy: A Meta-Analysis en el que se afirma que es seguro el uso de los IBP durante la gestación, tal y como nos lo hizo saber ya Rafa Bravo en su blog.

Tratamiento antiviral en la parálisis de Bell

viernes, 16 de abril de 2010

Una nueva revisión de la Cochrane afirma que le uso de antivirales en la parálsis facial idiopática no aporta nada al paciente, por lo que una cosa menos que recetar.
Os la dejo AQUI.

Hipotiroidismo y elevacion de CPK.

martes, 30 de marzo de 2010

Hoy toca caso curioso, por lo menos para mí.
Paciente de 40 años con AP de HTA en tratamiento con enalapril y diagnosticado de sinusitis aguda hacía 10 días en tratamiento con rhinocort, rinomer y pectox-lisina.
Acude al servicio de urgencias por cuadro dolores musculares difusos y falta de fuerza a la elevación de ambos hombros y ambas piernas, parece que son más las rodillas que las caderas. Aporta una analítica con colesterol de 388 y TG de 900. No refiere estreñimiento, si tendencia al frio y ganancia de peso, que achaca a que ha dejado de fumar.
Exploración anodina, con pulsos temporales palpables, sin objetivarse inflamación a nivel articular.
Se solicita analítica completa con PCR, no dispongo de VSG, y con CPK (Sinceramente no se por qué la pedí).
En los resultados destaca una PCR de 4.0 y una CPK de 1081. Por lo que mí sospecha de polimialgia reumática descartada.
Ante semejante resultado se repite analítica y CPK de 1041. Luego mi teoría de error de laboratorio, algo posible, y que me ha dado más de un quebradero de cabeza, descartado. En este momento me acordé de lo que me decía un enfermero en mi rotación de interna, " ESO POR PEDIRLO". Y luego recordé otro dicho popular: " NO TE SAQUES UN MOCO SINO SABES DONDE PEGARLO". Efectivamente, ambas sentencias son correctas.
Tras hacer una búsqueda rápida encuentro la siguiente revisión :Polymyositis-Like Syndrome in Hypothyroidism: Review of Cases Reported Over the Past Twenty-Five Years. Miguel G. Madariaga, Nancy Gamarra, Sandra Dempsey, Charles P. Barsano. Thyroid. April 2002, 12(4): 331-336.
Por otro lado en el Uptodate leo lo siguiente:
"Serum creatine kinase (CK) elevation occurs in most (57 to 90 percent) patients with hypothyroidism. The degree of CK elevation does not clearly correlate with the severity of other clinical manifestations of muscle disease, but some have found a correlation between CK and serum thyrotropin (TSH) levels. However, in asymptomatic patients, CK elevation is usually mild, less than 10 times greater than normal".
Por lo que se decide citar analítica con TSH y T4.
Resultados: TSH 107.51 de y T4 <0.19.
Diagnóstico: Hipotiroidismo.
Conclusión, este trabajo no deja de sorprenderme.






Se ha colocado un poquito de ADN de cerdo en Rotarix.

lunes, 29 de marzo de 2010

Las Agencias Europeas de Medicamentos están evaluando el hallazgo de fragmentos de ADN de un circovirus porcino 1 (PCV-1) en la vacuna Rotarix®. Aunque no hay ningún dato que sugiera que la presencia de estos fragmentos de ADN suponga un riesgo para la salud, estos fragmentos no deberían estar en esta vacuna y por tanto la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios recomienda, como medida de precaución y en tanto no se concluye la investigación, no iniciar la vacunación para la gastroenteritis por rotavirus con la vacuna Rotarix®.
Las recomendaciones de la AEMPS a los profesionales sanitarios en España son las siguientes:
• Informar de que la vacuna frente a rotavirus no forma parte del calendario vacunal español acordado por la Comisión de Salud Pública.
• En caso de considerar conveniente la vacunación frente a rotavirus, utilizar una vacuna alternativa (RotaTeq®).
• En niños que ya han recibido una dosis de Rotarix®, se puede completar la vacunación con dos dosis más de RotaTeq®. De este modo, recibirían un total de tres dosis, incluyendo la primera de Rotarix®.
• En niños que ya han recibido las dos dosis de Rotarix® no es necesaria ninguna acción más dado que la eficacia de la vacunación no está en cuestión y no presenta ningún problema de seguridad. No hay ningún dato que sugiera que la vacunación con Rotarix® haya podido producir daño alguno por lo que no es necesario un seguimiento especial.
Nota completa AQUI.

Manejo no farmacológico del insomnio crónico.

domingo, 28 de marzo de 2010

Se calcula que el coste indirecto del insomnio en EEUU es de entre 77 a 92 billones anuales.
Se define como una dificultad en el inicio o mantenimiento del sueño o la sensacion de un sueño no reparador que dura al menos 1 mes y que produce un importante perjuicio durante el día.
Entre el 35-44% de los pacientes tienen una causa oculta, es secundario por lo tanto.






Para el diagnóstico sería necesario conseguir una historia del sueño, obteniendo informacion de familiares y cuidadores, e incluir interrogatorio el uso de medicación y otras sustancias.
Existen distintas técnicas cognitivo conductales que han demostrado efectividad.
Terapia cognitiva: el objetivo de la terapia cognitiva es romper el ciclo del insomnio y creencias disfuncionales acerca del sueño, intentado cambiarlas por creencias más adaptativas.
Eduación en higiene del sueño: trata de mejorar la calidad del sueño enseñando buenos hábitos a los pacientes. Entre ellos, evitar el consumo de cafeina en las ultimas horas del día, evitar comidas pesadas antes de acostarse, no tomar muchos líquidos en las ultimas horas del día. Aconsejar relaizar ejercicio diario, no hacerlo entre 90 minutos-4 horas antes de acostarse.
Control de estímulos: Los pacientes deben aprender a eliminar distracciones y asociar el dormitorio solo con el sueño y el sexo. Además solo deberían ir a la cama cuando esten cansados, abandonanadola a los 15-20 minutos de acostarse si no ha conseguido dormirse. Esto se tiene que repetir durante la noche todas las veces que sea necesario. Contraindicaciones: movilidad disminuida y aumento del riesgo de caidas.
Restriccion del sueño: Consiste en limitar el tiempo de estar acostado para maximizar la eficiencia del sueño.
Deben realizar un diario del sueño para conocer el tiempo total que estan despiertos. El tiempo que estan acostados no debe ser inferior a 5 horas, y la hora a la que se levantan debe mantenerse constante durante todo el tratamiento. La eficiencia del sueño se calcula dividiendo el tiempo total dormido/tiempo total en la cama y se multiplica pòr 100. Cuando es superior a 90%, se debe aumentar el tiempo acostado en 15-20 minutos.
Debe ser usada con precaución en pacientes con epilepsia, transtorno bipolar y parasomnias.
Intención paradójica: trata de luchar control el miedo a no dormirse. Se le insta a que se esfuerce en mantenerse despierto.
Terapias de relajación.

Los decanos ven inviable ampliar más las plazas de grado en las facultades

sábado, 27 de marzo de 2010

El presidente de la Conferencia de Decanos de Medicina, Joaquín García-Estañ, cree que el año que viene no habrá incrementos de plazas en las facultades de Medicina vigentes. Según él, en el próximo curso se llegará "al tope" de los 7.000 puestos, pero contando con nuevos centros académicos, como el de Ciudad Real y el de la Jaime I, de Castellón.

Resto de noticia AQUI.

Inhaladores, instrucciones para pacientes.

viernes, 26 de marzo de 2010

En la página de la SEPAR he encontrado 2 pdf que nos pueden servir de ayuda en consulta, ya que además de explicar el uso de los inhaladores le podemos dar unas sencillas instrucciones al paciente para que se consulten en caso de duda.
Uso de inhalador.
Uso de cámara.



Para evitar estas cosas:


¿Aspirina para quien?

miércoles, 24 de marzo de 2010


La British Hypertension Society nos recuerda en una carta al BMJ sus recomendaciones sobre el uso de la aspirina:
1.En prevención secundaria, se debe usar, siempre que no haya contraindicaciones.
2. En prevencion primaria, se debería administrar en pacientes sobre 50 años con hipertension bien controlada, siempre que el riesgo de sufrir un evento cardiovascular en 10 años sea igual o superior al 20%, por supuesto, los beneficios deben superar a los riesgos.

Fluoxetina: aumento del riesgo de malformaciones congénitas cardiovasculares

martes, 23 de marzo de 2010


Se ha identificado un riesgo incrementado de malformaciones congénitas cardiovasculares, asociado con el uso de fluoxetina durante el primer trimestre del embarazo.
Se ha estimado que este riesgo es aproximadamente un 2/100, frente a la tasa estimada en la población general de aproximadamente un 1/100.
Diav-Citrin O, Shechtman S, Weinbaum D, Wajnberg R, Avgil M, Di Gianantonio E, Clementi M, Weber-Schoendorfer C, Schaefer C, Ornoy A. Paroxetine and fluoxetine in pregnancy: a prospective, multicentre, controlled, observational study. Br J Clin Pharmacol. 2008; 66: 695-705.

Auscultar, blogs y autoapendicectomia.

domingo, 21 de marzo de 2010

En un medio, como es la atención primaria, en el que el acceso a las pruebas complementarias es más dificil, nuestro fiel fonendo y nuestra pericia nos ayudan a tomar la mejor decisión posible en función de la información recogida. Pues bien , siempre he tenido la sensación de que en el caso de la neumonia una auscultación normal puede esconder una condensación. Y es lo que sugiere este estudio. Lo sugiere porque la muestra es pequeña y porque no se disponen siempre de 2 proyecciones en el estudio radiológico . Dos ideas a destacar:
1. La auscultación de roncus en cualquier localización presenta la mayor rentabilidad diagnóstica, menos en lóbulos inferiores.
2. La hipofonesis y crepitantes en inferiores.
Conclusión, parece que una auscultación normal no descarta neumonía, pero que una auscultacion patológica junto con una clinica compatible la sugiere.

También resulta curioso el siguiente estudio, en el que el grupo de SEMES Galicia evalúa un blog de medicina de urgencias como medio de difusión de información. Llegan a la conclusión de que es una buena herramienta para la docencia e investigación. Dato curioso, y esperable, el introducirlo en un motor de busqueda como google aumenta las visitas.

Para finalizar un relato asombroso: la realización de una autoapendicectomia en una base antártica sin posibilidad de evacuación o de rescate y sin ningún otro médico. El cirujano que se la autorealizó fue Leonid Ivanovich Rogozov, al que en semejantes circunstancias no le quedó mas remedio que hacerlo. Lo que resulta más chocante es que ya estaba descrito, el Dr Kane parece que fue el primero en autorrealizarsela en 1921, sin embargo, contaba con la ayuda de su asistente, mientras que el Dr Rogozov no contaba con la ayuda de ningun otro médico. Que decir que sobrevivió a la intervención. Cuando le alababan por semejante hazaña él respondía sonriendo: "un trabajo como cualquier otro, una vida como cualquier otra".

El descubridor del PSA advierte.

viernes, 19 de marzo de 2010

El profesor de la Universidad de Arizona Richard Ablin, descubridor del análisis de antígeno prostático específico (PSA), asegura que este test, el más usado en el mundo para la detección del cáncer de próstata, es "demasiado caro y poco efectivo" para mantener su uso rutinario para toda la población masculina mayor de 50 años.
Para leer el resto de la noticia AQUI.

La dama y la muerte

sábado, 20 de febrero de 2010

Autonomia.

domingo, 14 de febrero de 2010

Hace unos dias atendi a una mujer de 93 años, y a pesar de que cumplí sus deseos me quede con una sensación de desazón.
Era una mujer de 93 años hipertensa en tratamiento con Iecas y diuréticos que acude a urgencias por un cuadro sincopal mientras cenaba, en la analitica se objetiva una hemoglobina de 7 mg/dl, un potasio de 7 y una creatina de 2,3 mg/dl. Obviamente curse ingreso y se lo comunique a la paciente, pero ella dijo que no quería ingresar y su hija que la acompañaba apoyaba esa decisión aunque no la compartía. Le trate de explicar de la manera más serena y menos fatalista y coercitiva posible la gravedad de su estado. Es cierto que esta señora era totalmente capaz, y estaba más lúcida de lo que lo he estado yo en muchas ocasiones, y me dijo:" lo comprendo, pero me pondré peor estando ingresada, además soy muy mayor".
Así que la dí el informe de alta, con su alta voluntaria y la mandé a casa.
Respetar los deseos del paciente es lo más importante,aunque a veces vaya en contra de lo que nosotros creemos que es lo mejor para él. En esta situación me vino a la mente una escena de la película "La maladie de Sachs" que creo que representa perfectamente lo que me ocurrió a mí.
video

Información terapeútica.

sábado, 30 de enero de 2010


La revista infromación terapeútica deja de recibirse en papel. Si alguien está interesado en suscribirse ,de manera gratuita, y recibirla on line pinche AQUI.
Gracias a la incansable labor de Ernesto Barrera, a través de la lista de MEDFAM, os dejo una serie de enlaces con infromación sobre medicamentos:
Hiperpotasemia por bloqueadores del sistema renina-angiotensina. Butlletí Groc, Fundación Institut Català de Farmacologia
http://bit.ly/6SE8aS
Boletín Terapéutico Andaluz, editado por el Centro Andaluz de Medicamentos (CADIME):
-Toxina botulínica: Usos clínicos
-Clopidogrel e inhibidores de la bomba de protones: interacción
http://bit.ly/bcAuQB
Fichas de Novedad Terapéutica. CADIME
-Metilnaltrexona: http://bit.ly/bnplC3
-Ácido nicotínico/Laropiprant: http://bit.ly/bebI7v
Evaluación de la asociación de Sitagliptina/Metformina. Editada por el Centro Vasco de Información de Medicamentos (CEVIME)
-Ficha Nuevo Medicamento a exámen: http://bit.ly/au8xJU
-Informe completo de evaluación: http://bit.ly/aj8BsM
-Crítica a la publicidad: http://bit.ly/cgFdMO
Métodos anticonceptivos. Boletín Farmacoterapéutico de Castilla-La Mancha
http://bit.ly/dcekN4
Evaluación de Medicamentos de Castilla-La Mancha
Ribaroxaban: http://bit.ly/bBSaYv
Bupropion (Indicación: tratamiento de episodios de depresión mayor): http://bit.ly/cExh6g
Síndrome serotoninérgico con Duloxetina y con la asociación Duloxetina más Tramadol. En Preevid, del Servicio de Salud de Murcia.
http://bit.ly/bqV2N0
Algunas prácticas irregulares de la industria farmacéutica dificultan la entrada de medicamentos genéricos en el mercado. Boletín Impacto (Agencia de Calidad del SNS)
http://bit.ly/aD8bAE
Paracetamol, un viejo conocido con ¿nuevos? problemas. Blog El Rincón de Sísifo
http://bit.ly/a2rpBt
Febuxostat. Evaluación del Regional Drug and Therapeutics Centre (NHS)
http://bit.ly/9hb5QQ
Non-Pharmaceutical Management of Depression. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)
http://bit.ly/a0CCcG
Calcipotriol/betamethasone dipropionate (Dovobet) ointment for the treatment of adult patients with psoriasis vulgaris. Therapeutics Initiative
http://bit.ly/dtbdue
Addressing hypnotic medicines use in primary care. NPS
http://bit.ly/c7qDeD
Pero no todo van a ser medicamentos, os dejo un enlace a través del que podreis consultar el boletin de enfermedades emergentes que se realiza en el hospital del Ramón y Cajal.
AQUI.

MBE

lunes, 25 de enero de 2010

A través del blog Pediatría basada en pruebas nos enteramos del lanzamiento del Portal Medicina Basada en la Evidencia 2.0.
Por otro lado a través del blog Primum non nocere nos llega unidad de MBE de la universidad católica de Chile.
Dos recursos más a tener en cuenta.

Perseo.

sábado, 23 de enero de 2010

No penseis en el hijo de Dánae y Zeus, en el valiente que le cortó la cabeza a Medusa.
Es un programa piloto de los los Ministerios de Sanidad y Consumo y de Educación, Política Social y Deporte junto a las Consejerías de Sanidad y Educación de seis Comunidades Autónomas (Andalucía, Canarias, Castilla y Leon, Ceuta, Extremadura, Galicia, Melilla y Murcia), el acrónimo significa:
Programa piloto escolar de referencia para la salud y el ejercicio, contra la obesidad.
Consiste en un conjunto de intervenciones sencillas en los centros escolares que pretenden promover hábitos de vida saludables entre los alumnos, implicando también a las familias y actuando simultáneamente sobre el comedor y el entorno escolar. Está dirigido al alumnado de educación primaria, de entre 6 y 10 años, de 67 centros escolares.
Los principales objetivos del programa son los siguientes:

  • Promover la adquisición de hábitos alimentarios saludables y estimular la práctica de actividad física regular entre los escolares, para prevenir la aparición de obesidad y otras enfermedades.

  • Detectar precozmente la obesidad y evitar que progrese con evaluaciones clínicas realizadas por profesionales sanitarios de atención primaria.

  • Sensibilizar a la sociedad en general, y sobre todo al entorno escolar, de la importancia que los educadores tienen en este campo.

  • Crear un entorno escolar y familiar que favorezca una alimentación equilibrada y la práctica frecuente de actividad física.

  • Diseñar indicadores sencillos fácilmente evaluables.

Para más información pincha AQUI.
Si, por otro lado os interesa más el Perseo original, podeis disfrutar de la última película del genial Ray Harryhausen (técnico de efectos especiales y perfeccionador del método del stop-motion) : Clash of the Titans. Furia de Titanes por estos lares.

Adios Sibutramina, adios.

viernes, 22 de enero de 2010

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) comunica a los profesionales sanitarios que se ha tomado la decisión de suspender la comercialización de sibutramina, disponible en España con el nombre comercial Reductil®.
Mas información:

1. Nota de la EMA.
2. Nota de la Agencia española del medicamento.

No se vayan todavía aún hay más.

jueves, 21 de enero de 2010







Tras meses de silencio. Un nuevo comienzo.
Entrada corta.
Os dejo una "Guia del manejo de la FA en los servicios de urgencias hospitalarios". Documento de consenso de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la Sociedad Española de Cardiología (SEC*) y del Grupo de Arritmias de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES**).
Autores: José L. Merino (Coordinador SEC*), Alfonso Martín (Coordinador SEMES**), Fernando Arribas*, Carmen Del Arco**, Jesús Martínez Alday*, Pedro Laguna **, Luis Tercedor *, Pedro Gargantilla**, Lluis Mont* y Juan Hinojosa**.
Poco más que decir. comienza de nuevo el trabajo. Objetivos: disfrutar, aprender y mejorar.

LA RE-SOLUCION.

jueves, 17 de diciembre de 2009


Desde el Grupo Antiburocracia se pide que se cumpla la ley (RD 575/1997) y que el Ministerio de Sanidad junto con el de Trabajo regulen una nueva forma de dar las bajas laborales y la periodicidad de los partes de confirmación. De esta forma saldríamos beneficiados tanto médicos de Atención Primaria como de Especializada.

Y en eso estabamos cuando la Viceconsejería del ramo de la Comunidad de Madrid perpetra una resolución que nos deja peor que estabamos. A todos nos afecta; a los médicos de los centros de salud, a los de los hospitales, a los inspectores y a los pacientes.

Resulta que esta resolucion nos dice que debemos hacer y responsabilizarnos de las bajas laborales de los pacientes, aun cuando no seamos nosotros los que sigamos el proceso, es decir, un médico propone la baja laboral pero el paciente va a otro a que rellene los papeles para su tramitación y con una periodicidad semanal vuelve por nuestras consultas para renovar los papeles. Cuando el médico que propuso la baja estime que puede reincorporarse al trabajo, de nuevo vuelve por la consulta para solicitar el alta.
Sin duda un ejemplo de eficiencia, en opinion de nuestra Consejería. Pero no queda ahi la cosa, sino que propone que para el correcto seguimiento de la baja, por el médico de Atención Primaria, se pidan informes a los medicos que propusieron la baja, y estos no deben tardar más de 10 dias en ser emitidos (y de lo contrario, siguiendo este razonamiento el paciente con las mismas debe ir a la inspeccion a ver qué hacemos , si seguimos con la baja o se le da el alta).

Con estas re-soluciones lejos de mejorar , aumenta la burocracia de la consultas tanto de primaria como de especializada. En nuestra opinion la Viceconsejera, no sabe en el berenjenal en que se ha metido, pero dos rectificaciones (re-solución de jubilaciones) en tan corto periodo de tiempo, son politicamente incorrectas y por lo tanto estimados compañeros de primaria, especializada e inspecciones varias, vayamonos preparando para rellenar papelitos"

DECALOGO DE MEDIDAS ORGANIZATIVAS FRENTE A LA GRIPE AHHHH...

lunes, 7 de septiembre de 2009

Introducción
Ante un previsible aumento de la actividad asistencial de los servicios sanitarios debido al incremento de casos de gripe por el virus pandémico A/H1N1, las autoridades sanitarias deben ser receptivas a las opiniones de los médicos que vamos a atender a dichas personas. Con el objetivo de mejorar la atención a los pacientes y contribuir a una organización eficaz de los servicios sanitarios, hemos elaborado una serie de recomendaciones sobre diversas medidas a tomar. Alguna de ellas puede suponer una importante modificación de las estructuras actuales, pero creemos que, ante una situación de posible excepcionalidad, las medidas organizativas también deben serlo. Estas consideraciones las hacemos desde la experiencia del trabajo diario y esperamos que, para el beneficio de la sociedad en su conjunto, sean tenidas en cuenta.

Recomendación 1. De la atención a la enfermedad
La mayoría de los pacientes afectados sufrirán un cuadro leve. Se priorizará la atención telefónica como el método más accesible para valorar la necesidad de asistencia clínica de un paciente. De esta forma, se valorará la posibilidad de que sean suficientes las medidas de autocuidado y de observación activa por parte del paciente o sus cuidadores. Las autoridades sanitarias deben divulgar y recomendar las medidas de autocuidado a la población general, así como el conocimiento de los signos de alerta que puedan motivar una valoración médica. Se deberán usar con este fin todos los medios de comunicación disponibles.

Recomendación 2. Valoración del paciente que acude al Centro de Salud
Los pacientes que presenten síntomas compatibles con un síndrome gripal deberán ser entrevistados por el personal de enfermería para realizar una clasificación (triage) que determine el riesgo del paciente y la necesidad de atención preferente o urgente por parte del médico. Se aconsejará al paciente con tos activa que mantenga las medidas de higiene adecuada mientras espera a ser atendido. Cada consulta deberá disponer del material necesario para mantener una adecuada higiene y ventilación.

Recomendación 3. La atención domiciliaria
La atención a domicilio implica alrededor de 30 minutos por paciente y es inviable, hacerla de forma generalizada y masiva, cuando las consultas y los médicos de familia y pediatras se encuentran al máximo de sus posibilidades. Por lo tanto, si se produjera una aumento de la demanda de este tipo de atención se deberían poner en marcha, al menos, algunas de las siguientes medidas:
- En las áreas donde no esté asumida directamente por el 061 u otro teléfono autonómico. la demanda de asistencia a domicilio urgente será explícitamente regulada en los propios centros de salud, interviniendo en esta regulación los profesionales administrativos y médicos de familia o pediatras correspondientes, bajo el objetivo común de optimizar los recursos y prestar la mejor asistencia.
- Todas las solicitudes de avisos domiciliarios serán evaluadas directamente en contacto telefónico con el enfermo o sus familiares por el médico del paciente, o en su defecto por médicos del mismo centro de salud, tomando estos profesionales la decisión de desplazarse o no al domicilio.

Recomendación 4. La incapacidad temporal.
El tiempo empleado en realizar las tareas que impone la actual regulación de la baja laboral a numerosos pacientes provocaría el colapso de la atención por razones burocráticas: pacientes enfermos, bajas por aislamiento... todos ellos con la necesidad de un parte de baja, confirmación, alta (6 hojas impresas en 3 días diferentes). Se propone autorizar con carácter excepcional un documento único de baja laboral rellenable por el primer médico que atienda al paciente en cualquier ámbito del Sistema Nacional de Salud (centro de salud, SAR, urgencias hospitalarias, etc.), donde se especifique el diagnóstico y el tiempo recomendado de ausencia laboral. De esta forma, se evitaría duplicar las visitas y usar un tiempo tan necesario para una tarea administrativa. El Instituto Nacional de la Seguridad Social y los Servicios de Inspección Sanitaria y las mutuas laborales deberían participar en la realización de este modelo. Los médicos que realizamos esta tarea sabemos de la importancia de una medida de este tipo para aprovechar un tiempo necesario y escaso. Otros países de nuestro entorno (Reino Unido) justifican la ausencia del trabajo por cualquier patología de menos de 7 días de duración con un modelo (Self Certification Absence Form) que rellena el propio paciente.

Recomendación 5. El tratamiento farmacológico
Sea cual sea el nivel asistencial en que el paciente sea atendido (hospital, domicilio o centro de salud) deberá recibir en la primera visita, a través de receta o directamente si fuera necesario, el tratamiento farmacológico completo para cubrir el periodo del desarrollo de la enfermedad, eliminando de esta manera las consultas redundantes innecesarias.

Recomendación 6. Ante la ausencia por enfermedad del personal sanitario.
La previsible afectación de los trabajadores de los centros de salud motivará situaciones difíciles para asumir toda la carga de trabajo. De ser así, la población debe conocer que existen límites razonables a la capacidad carga laboral de cada profesional sanitario, solicitándose a los pacientes que presenten otras patologías no preferentes, que asuman la necesidad de pasar a un segundo plano y retrasar su consulta. Las autoridades sanitarias han de hacer campaña pública de esta situación y apelar a la solidaridad social. Para garantizar la adecuada cobertura de los servicios sanitarios prioritarios, la Administración deberá contratar todos los profesionales que necesite, siempre que tengan la capacidad suficiente. Para evitar problemas y conseguir la necesaria agilidad para ello, tanto la Administración como los sindicatos deberán acordar las modificaciones de las condiciones de trabajo y de los procesos de selección de personal temporal que se requieran.

Recomendación 7. Centros Residenciales para Personas Mayores y otras instituciones.
Los médicos que trabajen en las residencias de ancianos, de discapacitados, etc. públicas y privadas, incluso los médicos del trabajo y mutuas de accidentes de trabajo, deberán tener autonomía suficiente para realizar y ratificar con su firma cualquier actividad burocrática, incluidas las recetas, que venga determinada por la asistencia a casos de gripe A y que hasta ahora no podían realizar. Ante una situación excepcional y conociendo la carga de trabajo no clínico que generan estos aspectos, la prioridad deberá ser la atención a los pacientes y las medidas deben favorecer y no entorpecer esa labor.

Recomendación 8. La atención telefónica en el 112 u otro teléfono habilitado.
El uso de la población del teléfono 112 o cualquier otro que habiliten las autoridades sanitarias como centro de información y asesoramiento, es una medida positiva tendente a la realización de un triage telefónico y a la instrucción de los pacientes en el correcto autocuidado. Su labor puede ser muy importante si contribuye a la descarga de la atención directa de los pacientes que soliciten información o presenten sintomatología que no precise la asistencia clínica directa de un médico.

Recomendación 9. La colaboración entre el centro de salud y el hospital.
Se debería establecer un sistema ágil de comunicación entre el centro de salud y el hospital para la rápida atención del paciente de alto riesgo. Si el paciente ha sido valorado en Atención Primaria debería ser considerado como preferente a su llegada al hospital, evitando otra espera hasta la clasificación (triage) hospitalaria. Para ello, la disponibilidad de comunicación electrónica (correo electrónico) serviría también de ayuda. Los pacientes dados de alta a su domicilio han de salir del hospital con su medicación y con el informe de baja laboral cumplimentado como indicábamos en la recomendación 4.

Recomendación 10. La comunicación con el paciente.
Los pacientes informados y bien atendidos se muestran por lo general comprensivos con los problemas que pueden surgir ante una situación excepcional. La comunicación con ellos debe realizarse en todos los ámbitos. La información escrita ayuda a concretar los mensajes. Se deberán realizar dípticos para la entrega personal a todos los pacientes y sus familias con aspectos de higiene, medicación, consejos de autocuidado, así como las instrucciones necesarias para un correcto uso de los servicios sanitarios.
Con una buena organización e información podremos afrontar la actividad asistencial de los próximos meses con serenidad, evitando que el daño de la enfermedad sea mayor que el de los síntomas que produzca, evitando el caos sanitario que provocaría efectos colaterales muy perjudiciales para la salud de la población.

Gripe A: ante todo mucha calma

jueves, 3 de septiembre de 2009



Durante los últimos meses los profesionales sanitarios que mantenemos blogs hemos reflejado en ellos la inquietud que vive nuestra sociedad con la denominada pandemia de gripe A. Los médicos venimos constatando en las últimas semanas una afluencia importante de pacientes a las consultas demandando información. También hemos visto cómo algunos documentos y entradas de nuestros blogs salían del circuito sanitario habitual y se difundían por Internet. Esos dos hechos nos han llevado a un grupo de profesionales sanitarios, cuyo único denominador común es escribir en blogs o bitácoras, a redactar la toma de posición que a continuación se puede leer:

Qué es la gripe A/H1N1?
La gripe A es una enfermedad que cursa de forma leve en la gran mayoría de las personas. Está producida por el virus influenza A/H1N1 del mismo género que el virus de la gripe común. Puede producir fiebre y síntomas como dolor de cabeza y muscular, malestar general, congestión nasal, tos y a veces síntomas digestivos (nauseas, diarrea).
La gripe A tiene los mismos síntomas que la de todos los años.

¿Cómo se contagia?
Como la gripe común, se contagia muy fácilmente porque se transmite a través del aire por medio de pequeñas gotitas que emitimos al hablar, toser o estornudar. Cuando hablamos de "pandemia" queremos decir que hay muchas personas afectadas, en muchos países diferentes. Eso se debe a que se trata de un nuevo virus A, y es más fácil el contagio.
Pero que sea muy contagiosa no quiere decir que sea más grave.

¿Cómo se diagnostica?
Existe una prueba diagnóstica rápida para distinguir tipos de gripe. Pero para el diagnóstico de la gripe A tienen poca sensibilidad (aproximadamente un 35%). Eso quiere decir que de 100 personas con gripe A sólo detectaremos a unas 35 (test positivo). La mayoría (65) darán un resultado negativo para gripe A. Es decir, que aunque se tenga un test negativo, si se tienen síntomas gripales la causa puede ser la gripe A.
Y lo que es más importante: las recomendaciones para cuidarse serán las mismas, independientemente del tipo de gripe. Por esta razón, no es útil hacer una prueba diagnóstica en una gripe leve o moderada.

¿Cómo puede evolucionar la gripe A?
Con los datos disponibles de los miles de casos detectados en todo el mundo hasta la fecha, se puede afirmar que la inmensa mayoría de las personas pasan esta gripe con síntomas leves o moderados. Se debe mantener una especial vigilancia de la evolución de los síntomas en personas con enfermedades crónicas descompensadas, niños menores de seis meses y en pacientes de riesgo más elevado (inmunodeprimidos).

¿Cómo podemos actuar para prevenir el contagio?
Las recomendaciones básicas son dos:
1. El lavado de manos frecuente (por ejemplo, lavarse las manos 10 veces al día ha demostrado disminuir a la mitad el riesgo de contagio).
2. La higiene respiratoria (toser o estornudar sobre un pañuelo de papel desechable y lavarse las manos a continuación, toser o estornudar sobre el brazo si no se dispone de pañuelo para evitar el contacto con la mano, evitar el contacto cercano o íntimo cuando los síntomas de la enfermedad son evidentes).
No está claro si el uso de mascarillas evita la propagación de la epidemia. Solo se recomienda usarlas a las personas enfermas mientras están en contacto con otras personas y a sus cuidadores. Igualmente no se ha aclarado si el uso de fármacos como oseltamivir (Tamiflu®) o zanamivir (Relenza®) puede prevenir el contagio. Existen algunos estudios en instituciones cerradas y contactos familiares con beneficios muy pequeños. Teniendo en cuenta que se trata de una gripe leve y que estos fármacos tienen efectos secundarios, en general, no se recomienda su uso.
La vacuna contra la gripe común no funciona para la gripe A. Aún no se ha terminado de desarrollar una vacuna para la nueva gripe con totales garantías de seguridad y efectividad. La situación actual, en relación con el número de personas afectadas y el número de muertes, no justifica una alarma social.

¿Qué hacer si aparecen síntomas?
Los síntomas son los mismos que los de la gripe de todos los años. La gripe, como dice la sabiduría popular, “dura siete días con tratamiento y una semana sin él”.
Deben solicitar atención médica aquellas personas que tengan molestias graves: dificultad al respirar, dolor importante en el pecho, alteraciones de la conciencia (sensación de aturdimiento o desmayo), un empeoramiento repentino o un empeoramiento pasados 7 días del inicio de los síntomas. En el caso de los niños, la edad inferior a 6 meses, la respiración acelerada o la fiebre que dura más de tres días ( 72 horas) hace recomendable evaluación médica.
Pero probablemente la mayor parte de las personas tendrán síntomas leves y acudir al médico no aportará ningún beneficio. Todo lo contrario: la saturación de los centros de salud y hospitales puede dificultar una correcta atención a enfermos graves por la gripe o por otros problemas de salud.
Por ello, las personas sanas que presenten un cuadro gripal sin ningún dato de complicaciones pueden realizar un autocuidado con garantías en sus domicilios con las medidas habituales: buena hidratación, buena alimentación y buena higiene.
Si uno está enfermo, los cinco primeros días conviene no acudir a lugares muy llenos de gente para evitar contagiar a otras personas. Y recordar las medidas recomendadas: no “toserle” a nadie, estornudar en la manga o en un pañuelo de un solo uso y lavarse las manos varias veces al día.

Si aparecen síntomas, ¿es necesario tomar algún tratamiento?
Aunque la fiebre no es peligrosa en sí misma, los antitérmicos como el paracetamol o ibuprofeno pueden ser útiles para aliviar el malestar que produce. Los medicamentos antivirales han demostrado muy poca eficacia en las infecciones por virus gripales comunes, disminuyendo menos de un día la duración de los síntomas. Respecto a esta gripe no hay estudios que demuestren su eficacia.
Por estas razones, su uso deberá ser restringido a los pacientes que sufran complicaciones o aquellos con alto riesgo de sufrirlas. En un paciente sano, los riesgos por los efectos adversos del fármaco pueden superar a sus beneficios.

¿Y en el caso de embarazo?
Siempre se ha sabido que el embarazo supone un pequeño incremento del riesgo para las complicaciones de la gripe (cualquier tipo de gripe). En caso de fiebre o síntomas de gripe, es recomendable consultar con un profesional sanitario. De todas formas el riesgo sigue siendo bajo y la gran mayoría de los embarazos transcurrirán de forma saludable.

Conclusión
Durante la pandemia de gripe A seguirá habiendo infartos de miocardio, apendicitis, insuficiencia cardiaca, diabetes, crisis de asma, enfermedades psiquiátricas, fracturas de cadera, accidentes y muchas otros problemas de salud que requieren atención de los profesionales de la salud.
El comportamiento sereno, paciente y tranquilo de los pacientes, los medios de comunicación, los profesionales sanitarios, los dirigentes políticos y los cargos con responsabilidad en planificación y gestión del Sistema Nacional de Salud son esenciales para que funcionen bien los servicios sanitarios y estos puedan dedicarse a los enfermos que lo necesiten.

Este blog publicara próximamente un decálogo de medidas prácticas de carácter organizativo. Los profesionales situados en el primer lugar de atención proponen esas medidas a las administraciones sanitarias ante un previsible aumento de la demanda y actividad asistencial de los servicios sanitarios por la gripe A.

Para saber más y como apoyo a las afirmaciones de este documento, se ofrecen catorce referencias bibliográficas seleccionadas:

1. Burch J, Corbett M, Stock C et al. Prescription of anti-influenza drugs for healthy adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infec Dis. 2009;doi:10.1016/S1473-3099(09)70199-9.
2. Ellis C, McEven R. Who should receive Tamiflu for swine flu?. BMJ. 2009;339:b2698.
3. Evans D, Cauchemez S, Hayden FG. “Prepandemic” immunization for novel influenza viruses, “swine flu” vaccine, Guillain-Barré syndrome and the detection of rare severe adverse affects. J Infect Dis. 2009;200:321-8.
4. Kitching A, Roche A, Balasegaran S et al. Oseltamivir adherence and side effects among children in three London schools affected by influenza A (H1N1), May 2009. An Internet based cross sectional survey. Eurosurvillance 2009;29:1-4.
5. Jefferson TO, Demicheli V, Di Pietrantonj C et al. Inhibidores de neuraminidasa para la prevención y el tratamiento de la influenza en adultos sanos. www.cochrane.es/gripe/revisiones/CD001265.pdf
6. Sheridan C. Flu vaccine makers upgrade technology and pray for it. Nature Biotechnolgy. 2009;27:489-91.
7. Shun-Shin M, Thompson M, Heneghan C et al. Neuraminidase inhibitors for treatment and prophylasis of influenza in children: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ. 2009;339;b3172.
8. Simonsen L, Taylor RJ, Vibourd C et al. Mortality benefits of influenza vaccine in elderly people: an ongoing controversy. Lancet Infect Dis. 2007;7:658-66.
9. Smith S, Demicheli V, Di Pietrantonj C, Harden AR et al. Vaccines for preventing influenza in healthy children. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(2):CD004879.
10. White N, Webster R, Govorkovs E et al. What is the optimal therapy for patients with H5N1 infection? PLoS Med. 2009;6:e1000091.
11. CDC H1N1 Flu Interim Guidance for the Detection of Novel Influenza A Virus Using Rapid Influenza Diagnostic Tests http://www.cdc.gov/h1n1flu/guidance/rapid_testing.htm
12. Amantadine, oseltamivir and zanamivir for the treatment of influenza Review of NICE technology appraisal guidance 5. http://www.nice.org.uk/Guidance/TA168
13. Facemasks and Hand Hygiene to Prevent Influenza Transmission in Households A Randomized Trial. Benjamin J. Cowling et al. Annals of Internal Medicine 2009; 151 Issue 7
14. Jefferson T, Foxlee R, Del Mar C, Dooley L, Ferroni E, Hewak B et al. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses: systematic review. BMJ 2008; 336: 77-80


LISTADO DE BLOGS COLABORADORES
GRIPE Y CALMA
Amantea: http://amantea.blogia.com/
ATensión Primaria: http://atensionprimaria.wordpress.com/
Bloc d´un Metge de Familia: http://metgedefamilia.blogspot.com/
Blog de los farmacéuticos rurales: http://www.farmaceuticosrurales.blogspot.com/
Crónicas de Mil en Uno: http://milenuno.blogspot.com/
Docencia en Plasencia: http://docenciaenplasencia.blogspot.com/
El blog de saname: http://elblogdesaname.blogspot.com
El consultorio : http://ccbaxter.wordpress.com/
El cuaderno de Epidauro: http://elcuadernodepidauro.blogspot.com/
El Gerente de Mediado: http://gerentedemediado.blogspot.com/
El Supositorio: http://vicentebaos.blogspot.com/
Equipo CESCA: www.equipocesca.org
GIPI http://www.infodoctor.org/gipi/
Humana: http://medicablogs.diariomedico.com/humana/
Inquietudes en Primaria: http://medicablogs.diariomedico.com/inquietudesap/
Medicina y Melodía: http://medymel.blogspot.com/
Médico Crítico: http://medicocritico.blogspot.com
Mi Pediatra: http://mipediatra.tk
Miles de piedras pequeñas: http://megasalva.blogspot.com/
Mondo Medico: http://mondomedico.wordpress.com/
Nemo Contra: http://nemocontra.blogspot.com/
Pediatra de cabecera: http://pediatradecabecera.com/
Pediatría basada en pruebas: http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/
Pella de Gofio del Dr Bonis : http://pelladegofio.blogspot.com/
Polimedicado: http://polimedicado.blogspot.com/
Primum non nocere: http://rafabravo.wordpress.com/
Quid pro quo: http://borinot-mseguid.blogspot.com/
rqgb's point of view: http://rqgb.wordpress.com/
Salud Comunitaria: https://saludcomunitaria.wordpress.com/
Salud con cosas: http://saludconcosas.blogspot.com/
Saludyotrascosasdecomer: http://saludyotrascosasdecomer.blogspot.com/
Saludyotrascosasdevivir: www.proyectonets.org
Sinestesia Digital: http://sinestesiadigital.blogspot.com/

Gripe 1976

jueves, 27 de agosto de 2009

Documental de 1979 del programa "60 minutos", que fue prohibido después de ser emitido en televisión.

Parte 1


Parte 2

Australian prescriber: Mieloma y heparinas.

jueves, 20 de agosto de 2009

Este mes en el Australian prescriber 2 artículos interesantes:
El primero:" Screening for multiple myeloma". Aconsejo lectura de este artículo por sencillez y claridad de conceptos en tan solo 3 páginas. Ideas a resaltar:
1. El mieloma múltiple presenta una amplia variedad de presentaciones clínicas.
2. Deberíamos pensar en él, en pacientes con anemia y dolores óseos, fracturas vertebrales, una osteoporosis severa, fallo renal y/o infecciones bacterianas de repetición.
3. En el estudio inicial, además de una analítica completa con calcio, deberíamos solicitar una inmunoelectroforesis en sangre y orina.
4. La inmunoelectroforesis en sangre detecta paraproteinas en el 80% de los pacientes con mieloma.
5. En la mayor parte del 20% restante se detectarán en orina.
6. La gammgrafía no es una prueba que pueda sustituir a la radiografía simple en el estudio del mieloma , porque es poco especifica.
7. La biopsia de médula ósea establece el diagnóstico definitivo de mieloma.

Algortimo:



El segundo es: "Heparins for venous thromboembolism prophylaxis – safety issues". Comienza diciendo algo que ya sabemos: tienen un alto riesgo de importantes efectos adversos si las usamos inadecuadamente.
En Australia se estima que la prevalencia de enfermedad tromboembólica venosa es de un 2-3 por mil ingresados.
Lo interesante se resalta en 3 cuadros:
Recomendaciones de profilaxis en USA:


Situaciones que aumentan riesgo de efectos adversos:



Una tabla con las distintas heparinas :



Efectos adversos del oseltamivir en niños británicos.

miércoles, 12 de agosto de 2009

El 53% de los niños de tres escuelas londinenses, 1 de primaria y dos de secundaria, que usaron oseltamivir como fármaco profiláctico frente a la gripe A sufrieron uno o más efectos secundarios.
El estudio trata de darnos una idea aproximada sobre los efectos adversos y la adherencia al uso de este fármaco como profilaxis.
Del total de niños involucrados solo se obtuvieron datos de 103 (el 40%).
De los 103 niños, lo recibieron como profilaxis 85.De estos 85 niños, 45 experimentaron uno o varios efectos secundarios,siendo las náuseas el más habitual, seguido de dolores de estómago, vómitos,calambres y problemas de sueño.
El 18% de los que recibieron el tratamiento experimentó también "efectos secundarios neuropsiquiátricos", como mala concentración, incapacidad para pensar con claridad, insomnio, mareos, confusión, pesadillas y"comportamientos extraños".




Advierten que también valoraron la posibilidad de al estar los niños socialmente relacionados podía facilitar la extensión de los síntomas psicógenos, apareciendo un cluster anormal de efectos adversos. Sin embargo, varios trabajos sugieren que dichos síntomas ceden al dispersar al grupo. Las tres escuelas estuvieron cerradas durante el periodo de uso del oseltamivir. Reconocen que una de las limitaciones del estudio es el número pequeño y otra el bajo porcentage de respuesta a la encuesta.
En cuanto a finalizar la pauta profiláctica un 48% de los niños de primaria la cumplieron y el 76% de los niños de secundaria.
El trabajo esta disponible en: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=192

Por otro lado el NHS informa que : 315,793 de los 511,282 pacientes a los que se recomendó el uso de antivirales a través del portal vía internet de atención a la gripe A inagurado el 23 de julio, los recogieron . Es decir un 62%. Luego habrá que ver si se lo han tomado o no. Disponible en :
http://www.e-health-insider.com/news/5114/one_in_three_don%e2%80%99t_collect_anti-virals

Por último os dejo un enlace a una nota de información para pacientes elaborada por Juan Gervás.

Sentido común.

martes, 11 de agosto de 2009

Un claro ejemplo de sentido común:
"Conocemos la poca tolerancia social al daño producido por el médico por no hacer, mientras que el producido por actuar es mejor tolerado. Esto contribuye a la llamada medicina defensiva cuya consecuencia es el incremento del número de actuaciones clínicas sin que todas sean de clara utilidad. Desde hace algunas semanas, no hay día que la ministra de sanidad o los consejeros del ramo dejen de aparecer en los medios anunciando todo tipo de preparativos frente a la inminente ola pandémica de gripe A para tranquilizar a la población. ¿No se dan cuenta de que consiguen el efecto contrario?". Juan Simó.
Para acabar de leer el artículo AQUI.

Además de juegos: test de autodiagnóstico de gripe A


Sin lugar a dudas las innovaciones que está trayendo esta gripe son interminables.
Podeis hacer el test aqui.