CAPACIDAD DE SINTESIS Y NUEVOS VENENOS.

jueves, 31 de mayo de 2007


Una guía más de anticoagulantes ha sido publicada en el Welsh Medicine Resource Centre, su característica es que es más corta de lo habitual, pero esta bien hecha.
Que difícil es sintetizar.
Hoy os traigo tambien un resumen de los fármacos que la EMEA es previsible que apruebe a lo largo de este año o el que viene, donde hay de todo (como en botica), esteroisómeros, profármacos etc, pero también algunas moleculas nuevas. Pronto nos desparasitaremos como nuestras mascotas con ivermectina (alguna vez lo he visto en el Sandford como farmaco de elección y no estaba disponible en Europa).
nuevos farmacos - Twango

LA ARTOSIS ATACA DE NUEVO

martes, 29 de mayo de 2007


En el volumen VIII de este año del Boletin Farmacoterapeútico de Castilla La Mancha hacen una revision de los tratamientos de la artrosis que merece la pena leer. Aunque en el apartado de los SYSADOA se quedan un poco cortos, como comienzan a mostrar estudios como el aparecido en Annals of Internal Medicine de abril pasado (Meta-analysis: Chondroitin for Osteoarthritis of the Knee or Hip) donde demuestran que incluso son malos para controlar el dolor (parametro que han medido hasta la saciedad en todos los ensayos clinicos).

ECOGRAFIA EN ATENCION PRIMARIA

lunes, 28 de mayo de 2007


Recientemente en la lista de distribución de MEDFAM se ha tratado el tema de la ecografía en atención primaria. Se trataron aspectos tales como la pertinencia o no de su uso en la consulta, debido al poco tiempo de que disponemos, la distribución de su uso, la accesibilidad a las peticiones de ecografía, las características propias de la técnica, etc.
Sinceramente creo que nosotros veremos el uso de la ecografía en las consultas de atención primaria, igual que hoy día nadie cuestiona el uso de espirometrías, electrocardiogramas, cirugía menor, PAAF etc.
Un documento que aunque no es nuevo resume todo lo dicho en este foro (recomendado por su moderador Ernesto Barrera) es el informe de la Agencia de Evaluaciones Sanitarias que os adjunto. Me ha parecido especialmente interesante la pagina 18 donde se enumeran alguna dificultades para su implantación, donde se abunda en la competencia entre especialidades.
Ecografia en AP - Twango

NOTICIAS DEL MUNDO

domingo, 27 de mayo de 2007


Navegando por la red, he recalado en un blog donde he encontrado algunas perlas como las que siguen.
Había una vez un periódico que costaba 75 pesetas y que salia como suplemento de "El Caso" que contaba noticias sorprendentes. Ahora podemos consultar SUS PORTADAS.
También hemos tenido acceso al expediente medico de la familia Simpson, en el centro médico de Springfield (ES UN ARTICULO SERIO-acceso completo pinchando en el pdf ).

hommer - Twango

BIENVENIDOS

sábado, 26 de mayo de 2007

Hoy me gustaría dar la bienvenida a tres compañeros/as que comienzan la especialidad y que nos han elegido para ayudarles en lo que podamos en los próximos cuatro años.
Oliva, Hugo y Victoriano, Bienvenidos.
Os incorporáis el próximo día 29. Yo no os podré saludar por que todavía no estoy en Colmenarejo. (A ver si salen ya las listas)
Desde aquí os animo a utilizar este medio de comunicación cuando esteis fuera del centro de salud.
Como a mi no se me ocurría nada más que decir, le he encargado a mi amigo Toby, un discurso de bienvenida. Menuda labia.

CINCO Y NO MAS SANTO TOMAS.

viernes, 25 de mayo de 2007


Aunque la información es de diciembre pasado, me parece interesante el articulo rubricado por Black D et al. en JAMA: "Effects of Continuing or Stopping Alendronate After 5 Years of Treatment The Fracture Intervention Trial Long-term Extension (FLEX): A Randomized Trial". Donde nos viene a decir que las pacientes que suspenden el alendronato tras cinco años de tratamiento, tienen el mismo riesgo de fractura que las que continuaron durante diez, si bien hay que puntualizar que este no era un objetivo primario ni secundario del estudio, sino un objetivo "exploratorio".
También me gustaría resaltar otro articulo inquietante aparecido en este mes en el New England Journal of Medicine (
Once-Yearly Zoledronic Acid for Treatment of Postmenopausal Osteoporosis), que asegura que una infusión anual de ácido zoledrónico disminuye el riesgo de fracturas vertebrales, de cadera y otras. Las farmacéuticas que producen bifosfonatos no dejan de sorprendernos con las pautas de administración. Primero fueron 15 días cada 3 meses, después uno al día, después uno a la semana, ahora uno al año y llegaremos a chupar una pastilla una sola vez a los 35 años que nos mantendrá nuestra masa osea intacta.
El antiguo y barato etidronato posiblemente es tan eficaz como los nuevos bifosfonatos, pero en el mundo de las evidencias científicas, ¿quien va a invertir dinero en demostrarlo?
¿Cuantos de nuestros pacientes que toman fármacos antirreabsortivos realmente lo necesitan? ¿Por que hemos llegado a confundir osteoporosis entendida como factor de riesgo con osteoporosis-enfermedad? ¿Que peso tiene la osteoporosis-factor de riesgo en la balanza de las fracturas? ¿Igual, mayor o menor que el consumo de omeprazol? ¿Leerán la misma literatura nuestros compañeros de atención especializada?
Otro día trataremos estos temas.
Si estáis interesados en tener los dos artículos a texto completo, enviadme un correo y ya veremos como los conseguimos.
Le envío el enlace que me pidió ayer Ines sobre medicina comunitaria. AQUI.

VEINTE AÑOS MAREANDO LA PERDIZ. (CARLOS GARDEL)

miércoles, 23 de mayo de 2007



Hoy no me voy a extender mucho. Solo os envio dos publicaciones que nos deben hacer reflexionar sobre los fármacos "nuevos" con supuestas mejoras.
Mejoras para la economía de las empresas.
Se trata del Boletin Amarillo (catalán) y de un Boletin de fármacos del Sistema Cantabro de Salud.

bg201.07e - Twango Esteroisomeros - Twango

También es interesante ver como el Servicio Vasco de Salud ataca a la publicidad de las compañías desvelando sus inexactitudes, así como un extenso listado de fármacos con su critica correspondiente

DOCUMENTO SOBRE LA SANIDAD ESPAÑOLA DE LA OMS.

martes, 22 de mayo de 2007


Abundando en el tema de ayer y puestos a leer recomendaciones, os adjunto la nada sospechosa publicación de la OMS donde nos da una visión de nuestro modelo sanitario.
En las paginas 122 a la 126 (cuidado por que no coincide con la paginacion del pdf) nos dibuja nuestra situacion en Atención Primaria. Llama la atención el numero de población atendida, tiempos de consulta en diferentes paises y algunos problemas de actualización de datos.
Me refiero, por ejemplo a los 25,4 pacientes de media al día para el medico de familia, o los 19,9 para el pediatra o los 28 pacientes de enfermería (datos proporcionados por el Ministerio de Sanidad y Consumo referidos al 2004.)
¿Serán estos los datos con los que se toman decisiones para el futuro? Claro que no, debe tratarse de un error tipográfico.
OMSPAIN - Twango

Me gustaría animar a los residentes a suscribirse a la lista de correo de REDIRIS-MEDFAM. Se trata de un foro donde con poco esfuerzo uno puede mantenerse informado de por donde van los tiros de la AP y las publicaciones mas interesantes.

IMPORTANCIA DEL IMC DE LA VACA

lunes, 21 de mayo de 2007

Necesidades de especialistas - Twango
Acabo de leer los aspectos más interesantes (son 158 páginas) de un documento que ha caido en mis manos titulado: "OFERTA Y NECESIDADES DE MEDICOS ESPECIALISTAS EN ESPAÑA 2006-2030". (Pincha en el documento en pdf para visualizarlo)
Buenas y malas noticias.
Es previsible que haya trabajo para todos en abundancia en Medicina Familiar y Comunitaria desde 2006; con una previsión de déficit de profesionales muy importante para el año 2030 (pag. 122). Esto, que nos parece una buena noticia a los que hemos conocido la precariedad, también nos induce a pensar que pintarán bastos a la hora de la formación continuada o las vacaciones.

EL OTRO SPIDERMAN

domingo, 20 de mayo de 2007



PINCHA AQUI PARA COMENZAR
Contraseña: antonio

SESION CONTINUA. HTA

viernes, 18 de mayo de 2007

Tras leer un articulo en el Therapeutics letter de enero-febrero de 2007 sobre "HTA moderada. Una aproximación al uso de la evidencia en el proceso de toma de decisiones" me dispuse a infundir la duda entre mis compañeros de centro de salud, mediante una sesión que pusiese en solfa nuestra práctica clínica más arraigada. División de opiniones. Pitos y vuelta al ruedo.
Os adjunto la sesion por si quereis tener vuestra propia opinión. Algunas de las preguntas que hago dentro de ella, las contestamos entre todos. Los que no estuvisteis os toca pensar un poco.

CURSOS Y RECUROS

miércoles, 16 de mayo de 2007



Nuestra formación continuada, la carrera profesional y la búsqueda de un puesto de trabajo al finalizar la residencia nos obliga a realizar cursos, y alcanzar cuantos más puntos mejor. Por esto hay que comenzar pronto (de R1) y si es posible centrarse en cursos con bastantes créditos.
Esto quizás no debería decirlo yo, y es políticamente incorrecto, pero es la pura verdad.
A continuación os pongo una relación de cursos a los que podéis inscribiros por la patilla, con suculentos créditos que no hay que dejar escapar:

"Quien mucho abarca poco aprieta"; con estos cursos vamos servidos hasta el mes que viene.

HAZ EL BIEN Y NO "MIRA" A QUIEN.

martes, 15 de mayo de 2007



Existe un proyecto en marcha en el área 6 de Madrid llamado "MIRA".
Básicamente consiste en medir parámetros de calidad asistencial que pueden repercutir en una mejora de la salud de la población.
Medir en qué y como nos gastamos el dinero en medicamentos es lo que actualmente se mide en todas las áreas de Madrid. No voy a entrar a valorar los múltiples aspectos que se pueden criticar de esta forma de evaluación, pero a todas luces es una visión distorsionada de la realidad.
El proyecto MIRA aunque solo evalúe unos pocos parámetros por ahora, me parece que será bienvenido por todos los profesionales.
Se está en la fase de elegir qué indicadores nos parecen a los profesionales más adecuados. Puede que esta participación de los médicos redunde en una mayor implicación en el proyecto, pero existen datos objetivos de lo que "pesa" cada intervención, en la balanza de la salud de la población elegida.
En el ultimo numero de la revista Gestion Clinica y Sanitaria en su pagina 31, nos habla de lo que esta sucediendo en el Servicio de Salud Britanico con el sugestivo titulo de : "Los pacientes son el combustible del sistema sanitario".
Nos debe hacer pensar la disociación existente entre los datos objetivos de lo que debería primar y lo que eligen los médicos británicos para su retribución.

"Las muertes potencialmente evitables por 100.000 habitantes y año
son para las ocho intervenciones estudiadas, en orden decreciente,
308 (uso de IECA en pacientes con insuficiencia cardiaca), 146 (vacuna
antigripal en mayores de 65 años), 120 (consejo breve antitabaco
y preparados de nicotina), 71 (cribaje, seguimiento y tratamiento
de la hipertensión), 48 (uso de aspirina en la isquemia coronaria),
33 (uso de anticoagulantes en fibrilación auricular), 14 (uso de estatinas
en la isquemia coronaria, prevención secundaria), y 3 (uso de
estatinas sin isquemia coronaria, prevención primaria)..."

ASPIRINAS ¿CUARTO O MITAD?

lunes, 14 de mayo de 2007

Comenzamos con una carga de profundidad aparecida en el último JAMA
Aspirin Dose for the Prevention of Cardiovascular Disease. A Systematic Review donde nos viene a decir que dosis de 75 mgr a 81 mgr de acido acetilsalicilico son suficientes para la prevención de accidentes cardiovasculares y que dosis mayores se asocian con un incremento en el riesgo de sangrado.
Leyendolo nos pueden asaltan dos dudas. ¿Por que 81 mgr? ¿Podríamos fraccionar un Adiro de 100 y tomar tres partes? ¿Y un bioplak de 125 y tomar la mitad?.
La respuesta está en el viento que diría Bob Dylan o mejor dicho en el oxígeno del aire. La respuesta es que no debemos fraccionar las pastillas de acido acetilsalicílico, por que se oxidan en breve tiempo, y las fracciones que dejemos para el día siguiente serían inútiles.
La respuesta a la misteriosa cifra de 81 mgr es que aunque parezca mentira todavía hay partes en el mundo que utilizar el sistema imperial (por algo se llamará asi) en vez de el sistema métrico y las equivalencias nos llevan a cifras que nos parecen sorprendentes.



DECLARACION DE INTENCIONES.

domingo, 13 de mayo de 2007

Me gustaría que este blog fuese una herramienta de comunicación con los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria que han elegido Colmenarejo o Galapagar (los demás también son bienvenidos) como centros docentes del área 6 de Madrid. Especialmente con aquellos residentes que están rotando en el hospital, para que no pierdan la conexión con los puntos de vista de la atención primaria.
Necesitamos que participéis enviando información sobre eventos, cursos, publicaciones, sucesos, casos para discutir, y sobre todo nos gustaría saber vuestra opinión y las dificultades que podáis estar teniendo.
Esta en nuestro ánimo caminar hacia la excelencia, para lo cual necesitamos vuestro control de calidad; esto es lo que comenzamos pidiendoos.