La FDA aprueba la comercializacion de la culturoxifilina.

1.- QUE ES MESUDALAPOLLA 500mg tabletas y Y PARA QUE SE UTILIZA
MESUDALAPOLLA 500mg se presenta en envases de 20 y 40 tabletas.
La culturoxifilina pertenece a un grupo de medicamentos llamados antidepresivos, que son totalmente inocuos y de amplio espectro. Es activa contra una gran variedad de germenes causantes de numerosas aflicciones.
MESUDALAPOLLA 500mg está indicado en el tratamiento de ciertas aflicciones causadas por microorganismos sensibles y de origen y localización tales como:
* Jefecillos incompentes y mediocres que necesitan pisotear a sus subordinados para demostrar así que hacen algo y son necesarios en su trabajo.
* Vecinos molestos, ruidosos e insoportables
* Dependientes de todo tipo de negocios como supermercados, bancos, bares...y sobre todo funcionarios del estado.
* En general para cualquier tipo de germen tocapelotas...
2.- ANTES DE TOMAR MESUDALAPOLLA 500mg tabletas.
* Si es usted alergico a la culturoxifilina o a alguno de los componentes de la formulación No tome MESUDALAPOLLA 500mg tabletas.
Conducción y uso de máquinas: MESUDALAPOLLA 500 mg por lo general no altera la capacidad de conducir vehículos o manejar maquinaria.
Uso de otros medicamentos: No se ha descrito ninguna interacción.
3.- COMO TOMAR MESUDALAPOLLA 500mg tabletas.
Siga estas instrucciones a menos que su médico le haya dado otras ndicaciones distintas. Recuerde tomar su medicamento. Si estima que la acción de MESUDALAPOLLA 500mg es demasiado fuerte o débil, reduzca o aumente su dósis a criterio.
Adultos y adolescentes mayores de 16 años: la dosis habitual es 2 tabletas el primer dia de tratamiento, continuando el tratamiento con 1 tableta cada 24 horas. En casos graves: 2 tabletas al día, manteniendo esta dosis a lo largo de todos los dias del tratamiento.
Niños mayores de 8 años y adolescentes menores de 16 años de edad: no está recomendado este tratamiento.
Pacientes ancianos: no es necesario el ajuste de la dosis.
4.- POSIBLES EFECTOS ADVERSOS.
Indiferencia, pasotismo total y absoluto, sordera voluntaria, euforia, felicidad extrema,...

La SEEUE ante la muerte de Rayan.

Os dejo un enlace al comunicado que ha hecho público la Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias a raiz del caso de Rayan.

El parto vaginal es un acto quirúrgico, y como tal, exige consentimiento informado

Curioso.

Si al final todo acto médico necesita consentimiento informado, me veo pasando consulta con un abogado al lado. El paciente por supuesto deberá traer el suyo, o si no, se le asignará uno de oficio y así estableceremos más que una relación médico paciente, una negociación.

Lo bueno es que generará muchos puestos de trabajo, seguramente disminuirá la tasa de paro entre abogados. Lo malo es que disparará los costes, por lo que seguro que deberán disminuir las prestaciones de la seguridad social.

BIOÉTICA DE CATALUÑA APRUEBA UNA DECLARACIÓN SOBRE EL ABORTO EN CHICAS DE 16 A 18 AÑOS

Recibido a través de la lista de correo de MEDFAM:

Barcelona 14/07/2009 El comité de Bioética de Cataluña ha aprobado el informe 'La persona menor de edad en el ámbito de la salud' y una declaración respecto a la interrupción de la gestación en jóvenes de 16 a 18 años de edad recordando que, de acuerdo con la legislación vigente y con las bases éticas fundamentales, el o la menor de 16 años competente tiene la mayoría de edad en el ámbito sanitario; es decir, en principio es un sujeto autónomo capaz de decidir por sí mismo y asumir la responsabilidad.
Este informe ha sido aprobado durante la 67 reunión plenaria del Comité de Bioética de Cataluña (CBC). Con respecto al informe sobre ?La persona menor de edad en el ámbito de la salud?, el objetivo es ofrecer unos elementos de reflexión y unas recomendaciones que sirvan a los profesionales sanitarios en su atención a los adolescentes. De acuerdo con la legislación vigente y con las bases éticas fundamentales, el CBC recuerda que el o la menor de más de dieciséis años tiene la mayoría de edad sanitaria. En consecuencia, el profesional sanitario le tiene que mantener adecuadamente informado para que pueda tomar sus decisiones y dar los consentimientos pertinentes en relación con las cuestiones que le afectan, así como priorizar el deber del respecto a su voluntad, todo manteniendo la confidencialidad.
De lo general a lo particular
No obstante, según el texto aprobado, conviene que el menor comparta su situación con los padres o tutores si se considera que le sería de ayuda para afrontar mejor el problema, siempre teniendo en cuenta que la intervención de los padres o tutores ha de ser inversamente proporcional a la madurez del menor: debe existir menos intervención de los adultos, cuanto más capacidad tenga el menor de asumir sus riesgos. Lejos de generalizar, añade la declaración, es muy importante que cada caso sea tratado de una manera individualizada, siempre manteniendo el horizonte del principio del mejor interés para el menor. Si el profesional sanitario considera que, desde un punto de vista clínico, el menor presenta una carencia de capacidad para tomar aquellas decisiones o bien que hay un riesgo grave para su vida, tiene que romper la confidencialidad e informar los padres o tutores.
Interrupción del embarazo en chicas de 16 a 18 años
Esta declaración del CBC recuerda que el anteproyecto de ley de salud sexual y reproductiva, y de interrupción voluntaria del embarazo, que impulsa el Gobierno del Estado, plantea dos cuestiones fundamentales: la capacidad de la menor para decidir una interrupción de la gestación y la confidencialidad de esta decisión. En relación con la capacidad de la menor para decidir una interrupción, cree que, aunque la legislación vigente sobre la autonomía del paciente establece la plena capacidad de la persona de 16 años para tomar decisiones relativas a las actuaciones clínicas que le afectan, hace excepción para ciertas situaciones como por ejemplo la decisión de la interrupción del embarazo.
Sin embargo, el CBC entiende que no hay ninguna razón para considerar la interrupción del embarazo como radicalmente diferente de otras decisiones médicas y, en consecuencia, defensa que cualquier regulación legal de la interrupción tiene que considerar las menores entre 16 y 18 años capaces tanto para solicitarla como para dar el consentimiento, sin que sea necesaria la representación de los padres o tutores. El CBC sostiene que, teniendo en cuenta tanto la dificultad intrínseca que supone tomar la decisión de una interrupción del embarazo, como la complejidad propia del periodo de vida de la adolescencia, se constata la necesidad de una atención personalizada de la mujer por parte del profesional sanitario, con el objeto de asegurarse de su madurez para tomar la decisión.
Con respecto a la confidencialidad de la decisión de la menor, el CBC entiende que, cuando sea considerada capaz, una menor tiene que disfrutar del derecho a la autodeterminación, que incluye el de la intimidad y, por lo tanto, el de la confidencialidad. Finalmente, recuerda que, en la práctica, se pueden buscar fórmulas de acompañamiento de la menor que decide hacerse una interrupción del embarazo, que aporten más seguridad para los profesionales y más tranquilidad social; pero siempre que se la autodeterminación de la chica por encima de los 16 años, de forma libre, informada y competente.

Falso negativo.

Paciente de 16 años derivada desde un SUAP por por una adenopatia cervical derecha, no dolor de garganta, no fiebre, totalmente asintomática.
EF:
Cyc: Adenopatia cervical derecha de 3 cm de diámetro. Otra cervical izquierda de 1 cm.

Se realiza analítica sin leucocitosis, ni linfocitosis ni elevación de transaminasas y con Paul Bunnel negativo. Se pautan AINEs y observación, se da el alta.

Reacude a los 19 días , por no mejoría del cuadro, no refiere ninguna sintomatología, no fiebre no pérdida de peso no otra clinica.
EF:
Temp 37.2.FC:81.TA:102/64.Sat 100%.
Faringe;: sin alteraciones. En boca no observo caries en dientes.
Cyc: Se palpa una adenopatia izquierda de 1 cm y una adenopatía derecha de 2cm y otra de 1 cm aproximadamente, no adheridas a planos profundos.

Resto de cadenas ganglionares accesibles no palpo adenopatias. Se vuelve a realizar analítica:

Linf. atípicos 0.64 10E3/mm3 (0.0 - 0.3), GPT (ALT) 60 U/L (0.0 - 41.0), GOT (AST) 46 U/L (0.0 - 31.0), resto de parámetros normales. Se sospecha mononucleosis infecciosa se realiza Test de Paul Bunnel: negativo. Se mantiene tratamiento sintomático, dado que la madre está muy preocupada, se piden virus hepatotropos y se cita en consultas para recoger resultados.

Pues bien la sorpresa viene cuando veo (analitica sacada a las 3 semanas de inicio del cuadro):

Test de Mononucleosis Negativo (0.0 - 0.0), Epstein Barr, Ac VCA IgG POSITIVO (0.0 - 0.0), Epstein-Barr, Ac VCA IgM POSITIVO (0.0 - 0.0). Resto de virus heptotropos (CMV.VHA.VHC.) negativos con Anticuerpos frente a Ag S VHB (por buena repuesta a vacunación). En conclusion infeccion por v. Epstein Barr , mononucleosis infecciosa.

Entonces busco en Fisterra la mononucleosis y hay una guia en la que leo lo siguiente:"La sospecha de Mononucleosis Infecciosa debe de ser clínica. Ante la presencia de faringitis, con hipertrofia amigdalar y secreción puntácea, adenopatías craneocervicales o generalizadas y fiebre persistente, hay que sospecharla.
Diversas pruebas de laboratorio nos pueden ayudar a confirmar el diagnóstico de sospecha.
Detección de Anticuerpos Heterófilos. (Prueba de Paul-Bunnel). Es la prueba serológica más específica y sensible para el diagnóstico de la Infección por el VEB. Estos anticuerpos aparecen a las dos semanas de la infección y persisten hasta 8-12 semanas, o incluso un año. En la primera semana son positivos el 40% de los pacientes; el 80-90% a las tres semanas.
Presencia de Linfocitos Atípicos. En la mononucleosis infecciosa suele haber una leucocitosis importante (12.000-18.000 leucocitos por mm3). Del 30 al 90% de los linfocitos son "atípicos". Estos linfocitos son mayores de lo normal, con características propias. No son específicos de la mononucleosis infecciosa (pueden aparecer en hepatitis, primoinfección VIH, toxoplasmosis...).
Otros estudios serológicos. Presencia de diferentes Anticuerpos y Antígenos del VEB. Se pueden utilizar en las primeras semanas, en aquellos pacientes con alta sospecha de mononucleosis infecciosa y prueba de Paul-Bunnel negativa. Hay varios Antígenos del VEB que se pueden detectar:
Anticuerpos frente antígenos de la cápside viral (VCA). Sugestivos de infección aguda.
Early antigens (EA): Anticuerpos frente a Antígenos precoces. Aparecen sólo durante el periodo de enfermedad.
EBNA (Epstein-Barr nuclear antigens). Son anticuerpos que persistirán de por vida."

Asi que los 2 primeros falsos negativos pueden ser por haber hecho la prueba demasiado pronto y es más probable el resultado falso negativo, es decir efectivamente falla en un 60% de los casos. La tercera vez es ya una de esas curiosidades estadísticas y demuestra que el test de Paul Bunnel efectivamente falla en un 10% de las ocasiones en las que se realiza a las 3 semanas. Esto confirma que el test de Paul Bunnel tiene falsos negativos, en el caso de esta chica lo confirmo en todas las ocasiones.

MAREANDO A LA PERDIZ.

Una de las máximas en la gestion de sistemas es intentar que los procesos sean simples.
A traves del blog de Vicente Baos llego a un documento difundido por el servicio de urgencias del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Madrid donde se describe el proceso de marear la perdiz (*), que seguiría un paciente con dolor abdominal que acude al servicio de urgencias.

“El paciente llegaría a urgencias. Un celador lo recibiría y lo sentaría en una

silla de ruedas. Tras acompañarlo al mostrador donde un administrativo tomaría sus

datos y le abriría la historia informática, lo llevaría a una sala de espera donde

esperaría hasta que le tocase ser triado (aunque si estuviese muy afectado, se

priorizaría sobre otros enfermos). Pasará a la sala de triaje en la que una enfermera

hace la primera valoración del enfermo interrogándolo, tomando sus constantes

vitales y rellenando un formulario informático. Con la patología descrita y si no tiene

una importante alteración de sus constantes vitales, la enfermera determinará que

pase al nivel II, y realizará su traslado informático. En paralelo, un celador deberá

recoger al enfermo en la puerta de la sala de triaje y trasladarlo, en silla de ruedas

al nivel II. En el nivel II el médico de Evaluación precoz lo pasará a su consulta y le

interrogará y explorará someramente con objeto de determinar sus necesidades

prioritarias. Abrirá su historia informática y solicitará, informáticamente, una

analítica completa y una radiografía, y le pautaría un analgésico al enfermo. Hecho

esto (informáticamente), imprimirá su anotación con las órdenes de enfermería y las

peticiones analíticas, las llevará a la mesa de la consulta de enfermería de primera

evaluación, donde se colocan en orden, y llevará al enfermo a la sala de espera.

Cuando le toque el turno, la enfermera saldrá a la sala de espera y empujará al

enfermo a su consulta, extraerá las muestras de sangre, las etiquetará y las enviará a

los laboratorios, aplicará el analgésico del enfermo y lo acompañará nuevamente ya

a su ubicación definitiva, en una de las salas con camillas o sillones del nivel II.

Después, la enfermera anotará el nombre del enfermo en una hoja donde queda

registrado para evitar su extravío por errores informáticos, y nombrará responsable

del mismo a una de las otras dos enfermeras. Realizará el traslado informático y

depositará el volante impreso de la radiografía en un cajetín dispuesto para los

celadores, y éstos, al ver un volante allí, buscarán al enfermo y lo llevarán al

servicio de radiología, donde se realizará la radiografía, y se volverá traer a la sala

asignada. Posteriormente un miembro del equipo de médicos del Nivel II lo atenderá

de forma más extensa, haciendo un interrogatorio amplio y una exploración

detallada, en uno de los tres cuartos habilitados para ello. Si la espera ha sido larga

podrá disponer de los resultados de los análisis, y con ello decidir hacerle una

ecografía, lo que solicitará telefónicamente al radiólogo de guardia, hará después la

petición informática, la imprimirá y la colocará en el mostrador en la bandeja de los

celadores, que, una vez vista, estarán pendientes de recoger al enfermo cuando el

radiólogo les avise.... estas han sido las primeras tres horas del enfermo en

urgencias."

Despues de leerlo dos veces todavia tengo dudas de como localizar al paciente (se podria poner un chip en la oreja), si es que todavia está en el hospital. Ahora comienzo a entender algunos comentarios de los pacientes.

(*) Marear la perdiz es hacer perder el tiempo intencionadamente, en rodeos o dilaciones que retrasan u obstaculizan la resolución de un problema.

En el acto de marear la perdiz se precisan, como mínimo, dos colaboradores, uno es la pobre perdiz, que suele estar sola y desamparada, y el otro es el canalla del mareador, que normalmente está sólo, pero a veces está malvadamente acompañado.

La sabiduria de nuestros mayores.

Antes a las personas mayores se las respetaba, e incluso veneraba, por su sabiduría. Actualmente, lo importante es aparcarlos como sujetos desfasados y que no cuenten batallitas.
Pues hoy he atendido a una señora que me ha demostrado la sabiduría que da los años, y sobre todo el sentido común que te da la edad (carente en muchos de nuestros jóvenes). Esta señora venía por edemas en miembros inferiores, era valvulopata, hipertensa, con FA,... y una ristra de antecedentes personales larga que como todos sabemos lleva asociada una lista aún más larga de fármacos para tratar todos los síntomas incluso un poquito de Esertia al alta del último ingreso. Pues esta venerable anciana, me ha dicho lo siguiente: "que esto quede entre usted y yo, pero la pastilla de la depresión la he dejado yo por mi cuenta. Si yo no estoy deprimida sino que estoy jodida, porque claro, no puedo andar y eso a mi es lo que me fastidia. Yo depresión no tengo, estoy harta de lo de lo edemas y de no poder andar y quedarme todo el día en mi casa". Sabiduría en estado puro, tomemos nota todos.

La importancia del blogfolio digital.

Lo primero darle las gracias a Antonio por sus elogios. Pienso que mucho se lo debo a él.
Lo segundo una reflexión. Antonio y yo enviamos una carta al director, explicando como desde nuestro punto de vista, el mantenimiento de una bitácora digital ejerce una función autoformativa y divulgativa importante, por múltiples motivos. Una de las ideas que recalcabamos era la ruptura del aislamiento, yo al hacer una entrada pongo mi experiencia al servicio de los demás y ellos al responderme o al escribir sus propias bitácoras ponen las suyas al mio. Se crea así un feedback que hace que relexione y aumenten mis conocimientos. Además, he de reconocer que por los menos a mí me parece muy divertido, y no es algo rígido como pueda ser la realización de un portafolio.
El por que de la reflexión es el siguiente, ayer me pasó algo que reafirmó esa idea. Estando de guardia en la urgencia de un hospital, vino un chico de 16 años por una adenopatía de 20 dias de evolución y desde hacía 7 dolor de garganta y malestar. Era epileptico en tratamiento con lamotrigina y ac. valproico. Pues bien, gracias a un comentario de Ernesto B a una entrada que hice tenía la idea de que había una reacción medicamentosa que consistía en adenopatías asociadas a anticonvulsivantes. En este caso en concreto el chico lo llevaba tomando varios años la lamotrigina (que es una posible causa), y además tenia test de Paul-Bunell positivo, solo tenía esa adenopatía no tenía otras palpables a ningún nivel, y lo que más me tiene mosqueado es la secuencia temporal una precede en 13 dias a la otra. En ficha técnica pone lo siguiente: "Es importante resaltar que incluso cuando la erupción no es evidente, pueden aparecer manifestaciones tempranas de hipersensibilidad (por ejemplo fiebre, linfadenopatía). Si aparecen tales signos y síntomas, el paciente tiene que ser evaluado inmediatamente y debe suspenderse el tratamiento con lamotrigina si no se puede establecer una etiología alternativa." En este caso tenemos posible causa alternativa, aún así le dije que se observase y pidese cita con su neurologo y su médico de atención primaria para control de ambas posibles causas.
Lo importante es que se reafirma la idea previa, al entrar en contacto varios médicos y compartir experiencias, salimos beneficiados. Gracias Ernesto.

ESTELAS EN LA MAR.

Roberto ha finalizado su periodo de residencia. Ha sido un residente brillante en todos los aspectos.
Espero que tenga suerte en esta nueva etapa.
Roberto es de los buenos y haga lo que haga, lo hará bien.
Cualquiera que haya tenido residentes a su cargo se da cuenta que aprende más el tutor que el residente, en esta particular relación. Esto tiene su expresión gráfica en la piramide del aprendizaje de Bales, en la que se nos muestra que de las lecciones solo retenemos el 5%, de la lectura el 10, de un audivisual 20, asi hasta llegar al 75 y al 90% de lo que llegamos a hacer o enseñamos a otros. De aqui la importancia de intentar que el residente sea docente.


Este blog ha servido para nuestra mutua formación. Para relativizar lo que damos por sentado, para saber aceptar opiniones diferentes, para darnos cuenta de que en toda comunicación hay multiples variables que no controlamos y sobre todo (ya hacia el final de la residencia) para reflexionar sobre nuestra relación con los pacientes y la asistencia que prestamos.


Me gustaria finalizar preguntando a nuestros "jefes" ¿como es posible que vengamos oyendo durante años que hay deficit de médicos y ahora que sale una nueva promoción, no hayamos sido capaces de ofecerles un puesto de trabajo digno en atención primaria?. ¿Que estamos haciendo mal?. ¿Por que solo hay dinero en los servicios de urgencias de los hospitales? Los tres residentes de este año, al dia siguiente de acabar, ya eran adjuntos de un servicio de urgencias hospitalario. ¿Pero es que no va a haber ningun "jefe" que de un puñetazo en la mesa de la atención primaria y diga algo sobre esto? Al menos quedaría como un señor cuando vuelva a pasar consulta. ¿Pero alguien sabe hacia qué modelo sanitario nos dirigimos? Por favor que alguien me lo explique, por que yo me estoy perdiendo.

Dímelo y lo olvidaré,

enseñámelo y lo recordaré,

implícame y lo entenderé,

apártate y actuaré”

(proverbio chino)

Ahora lo entiendo todo.

Hoy es mi ultimo dia de residencia, ahora lo entiendo todo!!!!!!!!.

D´OH !!! , como diría Homer Simpson.

Iba hoy en el coche escuchando las noticias, oigo que hoy se presenta la Guia de apoyo para el abordaje del tabaquismo como iniciativa por parte de la consejeria de sanidad u organismo oficial similar (la verdad es que no lo recuerdo bien). Al que entrevistan, que para el caso tampoco recuerdo su nombre, nos vuelve a decir lo malo que es el tabaco y como los médicos de familia podemos ayudar a nuestros pacientes a dejar de fumar, siguiendola. Decirle que es algo que ya hacemos, en mi caso, gracias a la inestimable colaboración de nuestra enfermera, sin la que no nos irían también las cosas. Pero la pregunta que me ha surgido es la siguiente si, como dice la página 10 de la guía: " El consumo de tabaco ha sido reconocido como la causa aislada más importante de morbilidad y mortalidad prematura prevenibles .Según distintos estudios realizados, el consumo de tabaco se relaciona con más de 25 enfermedades y es el causante del 30% de los casos de cáncer. La población fumadora tiene, además, un riesgo aumentado de padecer enfermedades cardiovasculares y respiratorias", y además en la página 11 nos recuerda que: "Por otro lado, los datos sobre mortalidad atribuible al consumo de tabaco en la Comunidad de Madrid, indican que el 16% de las muertes ocurridas en el año 1998 (5.783 fallecimientos) son achacables a este hábito". Es una de las principales medidas de prevención que podemos tomar.

Entonces, si estan financiando fármacos como el flumil, mucosan, acetilcisteina, xicil, condrosan, aeroflat,daflon, gardasil,... que por ahora son fármacos de dudosa eficacia. Si realizamos medidas de cribaje poblacional como la mamografía que también tiene dudosa eficacia, si quieren iniciar un cribado poblacional del cáncer de colón, ..... ¿Por qué el sistema público de salud no financia el tratamiento de deshabituación tabáquica?, que es una medida de gran eficacia y que ahorrará dinero a largo plazo.

Una cosa más el elontril de 150 mg es bupropion, como el zyntabac, ambos de liberación modificada, ambos de glaxo pero con indicaciones distintas, el elontril como fármaco antidepresivo y el zyntabac como tratamiento de deshabituación tabáquica, uno financiado y el otro no.

Factores que influyen en la calidad de vida laboral de las personas vinculadas al sector sanitario.

La verdad es que todavía esta en fase de cocción, por así decirlo asi que ya que he captado vuestra atención, pediros un favor:

"Estimado Trabajador:

Desde la Facultad de Psicología de la Universidad Autónoma de Madrid, estamos realizando un estudio sobre los factores que influyen en la calidad de vida laboral de las personas vinculadas al sector sanitario.El objetivo de esta investigación es conocer las características asociadas a tu trabajo para el establecimiento de líneas de prevención e intervención en salud laboral.Te agradecemos enormemente tu participación en el estudio, y te recordamos que aunque te solicitemos alguna serie de datos sociodemográficos, los cuestionarios son totalmente anónimos y te garantizamos el uso exclusivamente científico de los datos. De igual manera, si estás interesado al término del mismo estaríamos encantados de poder ofrecerte los resultados.

Muchas gracias por tu colaboración."

Os dejo el enlace, y daros las gracias por adelantado, por contestar la encuesta.

AQUI

Ecografía, cada vez más cerca.

Yo pensaba que la PDA era una herramienta útil, pero después de leer esta noticia, ya no se que límites tiene. Iluso de mi creía que solo servía para llevar información, chuletas , libros, hacer fotos, llamar ...; pero ahora también puede ser un ecógrafo. Aqui

La mamografía y la prevención.

Recientemente, Antonio, dio una sesión acerca de la mamografía como técnica de cribado poblacional para el cáncer de mama. Os la dejo AQUI.
También os dejo un post de Cocido madrileño con gofio sobre el tema.
Y este es el enlace de otra entrada del mismo blog sobre una charla de un médico de familia hablando de las bondades de la prevención a cualquier precio.
Disfrutadlos y recordad: "Mas vale prevenir que curar", pero ¿a cualquier precio?.

Paralisis facial periférica idiopática y brivudina.

Ayer en consulta acudió un paciente de 35 años que había sido diagnosticado de una parálisis facial periférica, acudia refieriendo dolor en oido derecho retroauricular que es ipsilateral con la parálisis. El tratamiento propuesto era:

1. Prednisona en pauta descendente.
2. Nervinex (Brivudina).
3. Un gel oftalmico para tratar la queratitis que presentaba.
Como es normal, no le había hecho las recetas (es bonito saber que se tiene razón, que la administración nos la da y que no se pone remedio ni en hospitales ni en servicios de urgencias de atención primaria). El paciente venía diciendo que no se había comprado la medicación y que era cara, se refería al Nervinex, que según el Medicmecum del 2007 el envase de 7 comprimidos cuesta 116,82 Euros. Pues bien le reexploro, presenta otoscopia normal sin vesículas en CAE ni a nivel timpánico ni en meato auditivo, le hago las recetas de prednisona, el gel ofatlmico y miro que era el dichoso Nervinex. Tras esto y recordando que ni el valaciclovir ni el aciclovir había demostrado una reducción en el tiempo de recuperación ni aportar gran cosa decido no hacerle la receta, siguiendo más una corazonada que otra cosa (era el último paciente y eran las 20:50, no es excusa pero espero que sirva como atenuante). Pues bien, tras realizar una búsqueda en Pubmed usando el Mesh y por las siguientes estrategias de búsqueda:
a) Brivudine AND Bell´s Palsy, resultados 0.
b) Bell´s Palsy AND Brivudine, resultados 0.
c) Facial paralysis AND Brivudine, resultados 0.
d) Brivudine AND facial paralysis, resultados 1, que esta en alemán y se titula "Case report: again just an idiopathic facial nerve palsy?", no tengo acceso pero el título no es muy sugerente de que tenga algo que ver con la brivudina.
e) Herpes zoster oticus AND brivudine, 2 resultados: Case report: again just an idiopathic facial nerve palsy? y Herpes zoster guideline of the German Dermatology Society (DDG), en la que afirman que está indicado el uso de antivirales en herpes zoster de cuello, cara y especialmente en el oftálmico.
f) Brivudine AND herpes zoster oticus, salen las 2 mismaas referencias que en el caso anterior.
Tras encontrar una revisón Cochrane en la que afirman de que no encuentran evidencias de que ningún antiviral tenga un efecto beneficioso en el sindrome de Ramsay Hunt, si bien su efecto beneficioso en otros herpes zoster de otra localización hace suponer que si pueda serlo. Solo se incluye un ensayo de baja calidad de 15 pacinetes en el que se compara aciclovir iv. más prednisona frente a prednisona sola.
En la ficha técnica del fármaco tampoco viene contemplada esa indicación.
La Guía inglesa de Prodigy, actualizada en Julio del 2005 , tras revisar las indicaciones de la terapia antiviral en el herpes zoster, no distingue entre efectividad de los diferentes antivirales, tan solo indica que el aciclovir es el más barato de todos y que si tiene que ser tenido en cuenta el cumplimiento terapéutico, considerar el valaciclovir (tomado tres veces al días) o el famciclovir (tomado uno, dos o tres veces al día).
Sobre la brivudina, un ECA que comparó el tratamiento con este fármaco con el aciclovir en 608 pacientes con herpes zoster, mostró que la incidencia de neuralgia postherpética fue significativamente más baja en el grupo de brivudina, que en el de aciclovir (32,7% vs. 43,5% p=0.0006). La duración media de la neuralgia fue similar en ambos grupos.
He llegado a la conclusión siguiente: el uso de brivudina en una parálisis facial periférica idiopática, como es este caso, no está sustentado por ningún tipo de evidencia y además es caro.

Camarero: una de fármacos y un poco de hierbas

Pues bien como inidica el título, va una de fármacos:
Metilfenidato: La EMEA ha concluido la revisión de los beneficos y los riesgos de este fármaco, concluyendo que siguen superando los beneficios a los riesgos cuando se usa para la inidcación aprobada. Que no es otra que el síndrome de déficit de atención/hiperactividad en niños de 6 años o más y adolescentes diagnosticados según los criterios del DSM IV o CIE 10.
Atomoxetina: fármaco autorizado desde el 2004 como tratamiento del síndrome de déficit de atención/hiperactividad. La contínua notificación de posibles efectos adversos, ha llevado a una actualización de su ficha advirtiendo que puede provocar la aparición de o el empeoramiento de trastornos psiquiátricos, que incluye cuadros psicóticos, manía, alucinaciones y agitación. Si aparecen se aconseja suspender el tratamiento.
Antipsicóticos: existe un claro aumento del riesgo de infarto y un pequeño aumento del riesgo de muerte si se usan en pacientes con demencia, con ambos típicos y atípicos.
Exenatida: es un GLP-1 que estimula la secrección de insulina de las células beta del páncreas.
Se han dado casos de pancreatitis necrotizante y hemorrágica, algunos de los cuales fueron fatales.
Si se sospecha pancreatitis con exenatida, debe suspenderse. Si se confirma no debe reintroducirse.
Tampoco se recomienda su uso en pacientes con enfermedad renal en estadio terminal o insuficiencia renal severa (aclaramiento de creatinina de <30ml/min)
Bifosfonatos: publicaciones recientes sugieren que el uso prolongado de ácido alendrónico aumenta el riesgo de fracturas de stress. Las conclusiones de una revisión reciente de este tema son las siguientes:
1. Se han notificado fractruas de setress atípicas, en region del fémur proximal en pacientes con tratamioento prolongado con ácido alendrónico, en la mayoría de los casos la duración del mismo osciló entre los 18 meses y los 10 años.
2. Las fracturas aparecieron en ausencia de traumatismo o tras traumatismo mínimo, y algunos pacientes presentaron dolor en el muslo semanas o meses antes de que se produjera la fractura. Las fracturas fueron frecuentemente bilaterales; por lo que el femur contralateral de pacientes con este tipo de fractura debería ser examinado (es decir aquellos que tomen acido alendronico). Además parece que estas fracturas sanan peor.
3. Los pacientes que padecen una fractura de stress atípica deben suspender el trataminento con alendronato, y deberan ser claramente superiores los beneficios a los riesgos en el caso de iniciar tratamiento con otro bifosfonato.
En cuanto al resto de bifosfonatos, no hay datos de esta asociación, pero no puede excluirse que también favorezcan este tipo de fracturas, por lo que deberíamos vigilarlos de cerca.
Os dejo un enlace interesante sobre el clopidogrel. Está en catalán pero como tiene el google traductor, traducirlo al castellano y se entiende muy bien, va de clopidogrel e IBP.
Ahora la ración de hierbas:
Se ha realizado una encuesta en Gran Bretaña acerca del uso de productos de herbolario. El 35% de los encuestados reconoce haber tomado productos de herbolario alguna vez, un 26% en los 2 últimos años. Cuando se les preguntó por los potenciales riesgos, el 36% no era consciente de que hubiese algún riesgo. El riesgo más identificado fueron los efectos adversos, en un 12%; el riesgo de interacción con otros fármacos fue identificado por el 6%.Es curioso ver que menos de un 17% fue a buscar consejo en un farmaceútico o un médico a la hora de usar estos productos. Entre un 13-15% usaban a un familiar, compañero de trabajo o amigos como fuente de información. Solo el 4% había seguido las instrucciones uqe venían en el embase.
El 58% de los usuarios de este tipo de productos los considera seguros porque son naturales.
El 21% cree que no debe comentarselo a su médico.
El 30% cree que esta bien combinar productos de herbolario y tratamientos convencionales.
Todo esto sacado de Drug Safety Uptade del mes de Marzo.

Placa de abdomen en urgencias.

The use of plain abdominal x rays in the emergency department. Pues bien, J.E Smith y E.J Hall se dan cuenta de que el hacer radiografias simples de abdomen en un servicio de urgencias, supone una radiación considerable (35 veces la de una placa de torax (0,7mSv, es decir 35*0,7= 24,5mSv)) y tiene un uso limitado.Me gusta el inicio del artículo: " Las pruebas complementarias son útiles cuando el resultado afecta al manejo clínico ya que confirma o excluye un diagnóstico, o cuando son necesarias para la estratificación del riesgo de una patología seria". Y esto es algo que muchas veces olvidamos.

Estos dos autores hacen una revisión de la literatura existente, se quedan con 38 estudios y sacan las siguientes conclusiones.

Dolor abdominal indiferenciado: A partir de los estudios disponibles parece que la radiografía simple de abdomen no debería usarse de rutina en pacientes con dolor abdominal indiferenciado, a menos que se sospeche obstrucción intestinal.

Obstrucción intestinal: De los estudios incluidos se desprende que la radiografía simple de abdomen debería ser la primera prueba radiológica que se solicitase en la sospecha de obstrucción intestinal. Solicitando posteriormente un TAC en aquellos que tuviesen alta sospecha de obstrucción.
Perforación de viscera hueca: No existe evidencia que sostenga esta práctica, recomendando la realización de una placa de torax en bipedestación como primera prueba radiológica.
Apendicitis: No debe usarse como prueba de rutina en el diagnóstico de apendicitis.
Cólico renoureteral: Aquí llega el pero, de la revisión. Traduzco: " En la mayoría de los servicios de urgencias de Reino Unido la prueba radiológica de primera línea en un paciente con sospecha de cólico renoureteral sería un urograma intravenoso o un TAC ". "Usando el TAC como gold standar en 835 pacientes con sospecha de cólico la radiografía simple tenía una sensibilidad de 45% y un especificidad del 77%". " Si se hace un TAC como exploración inicial no es necesario hacer una rx simple de abdomen". Sinceramente, me parece que no es necesario hacer un TAC en la mayoría de los cólicos renoureterales, y menos para diagnóstico.
Pancreatitis aguda: No hay evidencia que sostenga el uso de una radiografía simple de abdomen en el diagnóstico de pancreatitis.
Ingesta de cuerpo extraño: En caso de cuerpos extraños peligrosos como objetos puntiagudos, pilas botón o cuerpos largos no metálicos, la radiografía simple de abdomen es útil.
El uso de una placa simple de abdomen en body packers es diagnóstica cuando es positiva, pero no es lo suficientemente sensible para descartar la presencia de cuerpos extraños en este grupo de pacientes, en el caso de que sea normal.
Herida penetrante o traumatismo abdominal cerrado o no penetrante: No debe realizarse.
Los autores sugieren que el uso de radiografía simple de abdomen debería quedar limitado a 3 circunstancias:
1. Dolor abdominal agudo si se sospecha obstrucción intestinal.
2. Cuerpo extraño a nivel esofágico.
3. Sospecha de cuerpos extraño venenoso o punzante a nivel abdominal.

Perlas de la cochrane y yogures.

Este mes comenzamos con manualidades,"Homemade spacers are effective in delivering bronchodilator therapy to children with acute wheezing or asthma", ya estoy viendo el programa de bricomanía con el presentador explicando como hacer una cámara espaciadora a partir de botellas de refrescos. Pues bien los revisores no encontraron diferencia entre las cámaras de venta en farmacias y las manufacturadas en los domicilios. De hecho, eran similares los ingresos hospitalarios, la saturación de oxígeno, los scores clinicos y la necesidad de medicación adicional.
Pero, siempre lo hay, estos datos deben interopretarse con precaución porque el número de ensayos clínicos era pequeño y por la ausencia de resultados primarios de interés y de resultados clínicamente relevantes en los ensayos incluidos.

La referencia:
Rodriguez C et al. Commercial versus home-made spacers in delivering bronchodilator therapy for acute therapy in children. Cochrane Reviews 2008, Issue 2. Art. No. :CD005536. DOI :10. 1002/14651858. CD005536.pub2. This review contains 6 trials involving 658 participants.
Pearls No. 79, July 2008, written by Brian R McAvoy.

La segunda reclaca algo que ya sabemos, la educación es algo importante: "How effective is individual patient education in the treatment of non-specific low-back pain? ". Los pacientes que reciben una sesión de al menos 2 horas de conocimentos y autocuidado, presentan mejores resultados, que los que reciben solo cuidados habituales. Las sesiones de educación cortas o dar información por escrito para que se lo lea, parece ser poco efectivo. Se benecifican más los pacientes con dolor agudo y subagudo que los que presentan dolor crónico. Pues bueno es saberlo, el dia que podamos dedicar 2 horas a un paciente lo haremos. Pero, la educación individual del paciente no era más efectiva que otras intervenciones como: la terapia de grupo cognitivo conductual, los rayos X ( eso pone, pero no se a que se refiere), visitias al sitio de trabajo, acunputura, tratamiento en quiropráctico, fisioterapia, masage, yoga,...

La referencia:

Engers A et al. Individual patient education for low-back pain. Cochrane Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD004057. DOI: 10.1002/14651858.CD004057.pub3. This review contains 24 trials involving 7,139 participants.

Por último lo que realmente os ha llamado la atención del título de la entrada: "Un yogur para acabar con el Helicobacter pylori"

"Científicos de la Universidad de Kioto (Japón) han desarrollado un yogur enriquecido que consigue acabar con la bacteria estomacal Helicobacter pylori, responsable de muchas úlceras de estómago y algunas variantes de gastritis, según los resultados de la investigación presentados en el encuentro anual de la American Chemical Society que se celebra en Salt Lake City (Estados Unidos).
En concreto, este derivado lácteo incluye la presencia de un anticuerpo que se encuentra en los huevos de las gallinas, la IgY-ureasa, que ayuda al sistema inmune de estos animales a combatir a esta bacteria.
Para comprobar su eficacia en humanos, los investigadores observaron a 42 pacientes infectados con H pylori en los que, tras ingerir dos copas de yogur al día durante cuatro semanas, la actividad bacteriana se reducía al mínimo mientras que el anticuerpo era destruido posteriormente por el ácido estomacal.
Dicho yogur está comercializado en Japón, Corea y Taiwan, aunque los investigadores confían en que los resultados favorables que están obteniendo “le abran la puerta próximamente al mercado de Estados Unidos, país donde el H. pylori afecta a 25 millones de personas”, ha asegurado el Dr. Hajime Hatta, autor de la investigación.
De este modo, y a pesar de que actualmente existen antibióticos para combatir la bacteria, el objetivo es hacer un “tratamiento más accesible”, explicó el Dr. Hatta, ya que basta con añadir un nuevo nutriente a la dieta diaria del paciente. “Es más fácil de tomar y no provoca efectos secundarios”.
Además, en muchos países en vías de desarrollo, donde esta bacteria tiene una mayor incidencia, este yogur tendrá un doble efecto, ya que ayudará también a combatir la desnutrición y otros problemas de salud, “dado que los yogures son una fuente sana de calcio y proteínas”."(sacado de

http://www.aegastro.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/aeg/press.plantilla?ident=5980&origen=especialidad) Visto así es el yogur definitivo, combate las desnutrición la infeccion por helicobacter, que tiemblen los danacoles, el bifidus,... aunque al paso que va esto van a acabar sacando yogures para cualquier cosa.

Pues eso no era el final, os dejo una imagen curiosa. ¿Qué es?. Me comprometo a enviar un no-premio a quien lo adivine.

Tengo pipis

En el Merec Bulletin encontramos Management of infestations in primary care. Pues os voy a comentar la de los piojos, el resto, las iré comentando en entradas posteriores. Asi que: Managemente of head lice in primary care.

Los piojos a parte de servir como tema del genial anuncio de Filvit, son algo molesto.

Son los niños de entre 4-11 años los sujetos con más riesgo de sufrir esta plaga. Lo bueno del cole es que el niño, no solo trae deberes sino que también se trae los piojos, asi que los que comparten domicilio con él pueden cogerlos. Dos curiosidades:

1. Es más común en niñas que en niños.

2. Es más frecuente en la ciudad que en el campo.

Diagnóstico: para diagnosticarlo tienes que localizar uno vivito y coleando. Aunque el picor de cuero cabelludo (que suele ser el primer signo de infección) y la presencia de huevos unidos al pelo nos lo haga sospechar. Importante recalcar que los autores afirman que solo se debe tratar si localizamos al menos un piojo vivo. A la gente cercana al "piojoso" (pido disculpas por adelantado, no trato de ofender a nadie, utilizo el termino como algo cariñoso. Yo he sido un piojoso varias veces a lo largo de mi vida), hay que notificarselo.

Para el diagnóstico podemos usar dos técnicas:

Con el peine seco. Pasos a seguir:

1. Desenrede el pelo seco con un peine normal.

2. Una vez el peine se mueva libremente, cambie al peine de detección de plástico ( un peine con dientes finos y una separación entre ellos de 0.3 mm).

3. Comience en la parte centarl de la cabeza y cepille hasta el final del cabello, para evitar pérdida de huevos o piojos eleve el peine cuando este alcance el final del cabello.

4. Despues de cada pasada examine el peine.

5. Repita la operación por toda la cabeza.

Con el peine húmedo:

1. Lave el pelo con champú normal.

2. Aclare el pelo y aplique un aciondicionador normal.

3. Desenrede el cabello con un peine normal.

4. Use el peine de detección, haga que los dientes toquen el cuero cabelludo. Cepille desde el cuero cabelludo hacia arriba hasta la punta del cabello.

5. Después de cada pasada busque a los piojos.

6. Depués de haber revisado todo el cabello y mientras el pelo esté húmedo, aclare el acondicionador.

7. Vuelva a desenredar con un peine normal.

8. Repita el cepillado con el peine de detección como se explica en paso 4.

Tratamiento (sacado de Guía_ABE_Pediculosis de la cabeza):

Para acabar, tal y como esperabais el anuncio de FILVIT.

La ruleta del clopidogrel.

sábado, 14 de marzo de 2009

Sacado de Bulletin groc. Octubre-diciembre de 2008
Sorprendente los recientes datos que se han descubierto con respecto a esta molécula.
Primero: Un tercio de los pacientes de nuestro medio (3 de cada 10) tienen baja actividad de la variante del citocromo P450 que metaboliza el clopidogrel, el CYP2C19. Lo que se traduce en un aumento de eventos cardiovasculares.
Segundo: el uso combinado con un IBP, que es un inhibidor potente de CYP2C19, hace que disminuya el efecto antiagregante del clopidogrel.
Tercero: en pacientes con antecedente de hemorragia digestiva inducida por AAS a dosis bajas, los resultados de dos ensayos clínicos muestran que para prevenir las recurrencias de hemorragia digestiva, la combinación de AAS con un IBP es más eficaz que el clopidogrel solo.
Cuarto: También hay que tener en cuenta que, en caso de fractura, alguna otra urgencia quirúrgica o de síndrome coronario agudo que requiera revascularización, el tratamiento con AAS no obliga a retrasar una intervención urgente, o como mucho, obliga a retrasarla unos 3 días. Mientras que el tratamiento con clopidogrel determina más incertidumbre sobre el riesgo
hemorrágico, y generalmente obliga a diferir la intervención unos 5-7 días.

Desentierran una "vampiresa" en una antigua fosa de Venecia

viernes, 13 de marzo de 2009

Los investigadores italianos creen que han encontrado los restos de una "vampiresa" en Venecia, enterrada con un ladrillo metido entre sus mandíbulas para evitar que se alimentara de las víctimas de una plaga que hubo en la ciudad en el siglo XVI.
El esqueleto fue exhumado de una fosa común de la plaga de 1576 en Venecia.Los enterradores que reabrían las fosas comunes se encontraban a veces cuerpos hinchados con gas, con el pelo creciéndoles todavía y la sangre saliendo por la boca, lo que llevó a pensar que todavía estaban vivos.
Los paños utilizados para cubrir las caras de los muertos normalmente estaban podridos por las bacterias de la boca, dejando ver los dientes del cadáver, por lo que los vampiros fueron se ganaron el nombre de "come-paños".
Según textos medievales médicos y religiosos, se creía que los muertos vivientes extendían la pestilencia para chupar la vida que quedaba en los cuerpos hasta que conseguían la fuerza para volver a las calles.

¿Que es sanar?

jueves, 12 de marzo de 2009

Intersante el siguiente artículo: Healing in Primary Care:A Vision Shared by Patients, Physicians,Nurses, and Clinical Staff.
Buscan entender la vision que tienen tanto los pacientes como el personal sanitario del proceso de sanar e intentan identificar cuales son las barreras y los elementos facilitadotes del mismo.
Llegan a la conclusión de que sanar es un proceso dinámico de recuperación de un traumatismo o enfermedad. En el que hay que trabajar por objetivos realistas. Intentando recuperar la función, si es posible, y restaurar un sentimiento personal de equilibrio y paz.
Puntos clave de la definición:
• Sanar es multidimensional y holístico.
• Es un proceso, un viaje.
• El objetivo es recuperar o restaurar.
• Necesita que la persona alcance un punto de equilibrio y aceptación.
• Las relaciones son esenciales en el proceso.
Los facilitadores y barreras que identificaron son:

Por lo tanto, YO QUIERO SER SANADOR. No confundir con curandero.

En señal de apoyo.

Asunto: la semFYC convoca paros de protesta por el brutal asesinato de la MIR de Murcia

La semFYC convoca a sus socios a efectuar un paro de cinco minutos el viernes día 13 de marzo a las 12 horas en los centros de salud, en los servicios de urgencias y en las unidades de transporte medicalizadas en repulsa a esta agresión. Están convocados también todos los médicos de familia, residentes y otros especialistas y médicos de urgencias que cada día trabajan para mejorar la salud de la población y que quieran expresar su condena a esta serie de actos a los que se ven expuestos en su labor habitual.

La Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) desea expresar públicamente su máxima repulsa y condena al tiroteo producido esta madrugada en el centro de salud de Moratalla, en Murcia, que ha herido de extrema gravedad a una médico de familia, de 34 años, y a un conductor de ambulancia, que se encontraba en ese momento en el centro.

La Semfyc que representa a casi 20.000 profesionales de atención primaria, desea expresar su solidaridad con las víctimas y sus familiares. La doctora herida es médico residente de cuarto año de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y en el momento de la agresión con arma de fuego, ejercía su labor como médico de guardia en el servicio de urgencias del centro de salud.