Desde el Grupo Antiburocracia se pide que se cumpla la ley (RD 575/1997) y que el Ministerio de Sanidad junto con el de Trabajo regulen una nueva forma de dar las bajas laborales y la periodicidad de los partes de confirmación. De esta forma saldríamos beneficiados tanto médicos de Atención Primaria como de Especializada.
Y en eso estabamos cuando la Viceconsejería del ramo de la Comunidad de Madrid perpetra una resolución que nos deja peor que estabamos. A todos nos afecta; a los médicos de los centros de salud, a los de los hospitales, a los inspectores y a los pacientes.
Resulta que esta resolucion nos dice que debemos hacer y responsabilizarnos de las bajas laborales de los pacientes, aun cuando no seamos nosotros los que sigamos el proceso, es decir, un médico propone la baja laboral pero el paciente va a otro a que rellene los papeles para su tramitación y con una periodicidad semanal vuelve por nuestras consultas para renovar los papeles. Cuando el médico que propuso la baja estime que puede reincorporarse al trabajo, de nuevo vuelve por la consulta para solicitar el alta.
Sin duda un ejemplo de eficiencia, en opinion de nuestra Consejería. Pero no queda ahi la cosa, sino que propone que para el correcto seguimiento de la baja, por el médico de Atención Primaria, se pidan informes a los medicos que propusieron la baja, y estos no deben tardar más de 10 dias en ser emitidos (y de lo contrario, siguiendo este razonamiento el paciente con las mismas debe ir a la inspeccion a ver qué hacemos , si seguimos con la baja o se le da el alta).
Con estas re-soluciones lejos de mejorar , aumenta la burocracia de la consultas tanto de primaria como de especializada. En nuestra opinion la Viceconsejera, no sabe en el berenjenal en que se ha metido, pero dos rectificaciones (re-solución de jubilaciones) en tan corto periodo de tiempo, son politicamente incorrectas y por lo tanto estimados compañeros de primaria, especializada e inspecciones varias, vayamonos preparando para rellenar papelitos"
LA RE-SOLUCION.
jueves, 17 de diciembre de 2009DECALOGO DE MEDIDAS ORGANIZATIVAS FRENTE A LA GRIPE AHHHH...
lunes, 7 de septiembre de 2009Introducción
Ante un previsible aumento de la actividad asistencial de los servicios sanitarios debido al incremento de casos de gripe por el virus pandémico A/H1N1, las autoridades sanitarias deben ser receptivas a las opiniones de los médicos que vamos a atender a dichas personas. Con el objetivo de mejorar la atención a los pacientes y contribuir a una organización eficaz de los servicios sanitarios, hemos elaborado una serie de recomendaciones sobre diversas medidas a tomar. Alguna de ellas puede suponer una importante modificación de las estructuras actuales, pero creemos que, ante una situación de posible excepcionalidad, las medidas organizativas también deben serlo. Estas consideraciones las hacemos desde la experiencia del trabajo diario y esperamos que, para el beneficio de la sociedad en su conjunto, sean tenidas en cuenta.
Recomendación 1. De la atención a la enfermedad
La mayoría de los pacientes afectados sufrirán un cuadro leve. Se priorizará la atención telefónica como el método más accesible para valorar la necesidad de asistencia clínica de un paciente. De esta forma, se valorará la posibilidad de que sean suficientes las medidas de autocuidado y de observación activa por parte del paciente o sus cuidadores. Las autoridades sanitarias deben divulgar y recomendar las medidas de autocuidado a la población general, así como el conocimiento de los signos de alerta que puedan motivar una valoración médica. Se deberán usar con este fin todos los medios de comunicación disponibles.
Recomendación 2. Valoración del paciente que acude al Centro de Salud
Los pacientes que presenten síntomas compatibles con un síndrome gripal deberán ser entrevistados por el personal de enfermería para realizar una clasificación (triage) que determine el riesgo del paciente y la necesidad de atención preferente o urgente por parte del médico. Se aconsejará al paciente con tos activa que mantenga las medidas de higiene adecuada mientras espera a ser atendido. Cada consulta deberá disponer del material necesario para mantener una adecuada higiene y ventilación.
Recomendación 3. La atención domiciliaria
La atención a domicilio implica alrededor de 30 minutos por paciente y es inviable, hacerla de forma generalizada y masiva, cuando las consultas y los médicos de familia y pediatras se encuentran al máximo de sus posibilidades. Por lo tanto, si se produjera una aumento de la demanda de este tipo de atención se deberían poner en marcha, al menos, algunas de las siguientes medidas:
- En las áreas donde no esté asumida directamente por el 061 u otro teléfono autonómico. la demanda de asistencia a domicilio urgente será explícitamente regulada en los propios centros de salud, interviniendo en esta regulación los profesionales administrativos y médicos de familia o pediatras correspondientes, bajo el objetivo común de optimizar los recursos y prestar la mejor asistencia.
- Todas las solicitudes de avisos domiciliarios serán evaluadas directamente en contacto telefónico con el enfermo o sus familiares por el médico del paciente, o en su defecto por médicos del mismo centro de salud, tomando estos profesionales la decisión de desplazarse o no al domicilio.
Recomendación 4. La incapacidad temporal.
El tiempo empleado en realizar las tareas que impone la actual regulación de la baja laboral a numerosos pacientes provocaría el colapso de la atención por razones burocráticas: pacientes enfermos, bajas por aislamiento... todos ellos con la necesidad de un parte de baja, confirmación, alta (6 hojas impresas en 3 días diferentes). Se propone autorizar con carácter excepcional un documento único de baja laboral rellenable por el primer médico que atienda al paciente en cualquier ámbito del Sistema Nacional de Salud (centro de salud, SAR, urgencias hospitalarias, etc.), donde se especifique el diagnóstico y el tiempo recomendado de ausencia laboral. De esta forma, se evitaría duplicar las visitas y usar un tiempo tan necesario para una tarea administrativa. El Instituto Nacional de la Seguridad Social y los Servicios de Inspección Sanitaria y las mutuas laborales deberían participar en la realización de este modelo. Los médicos que realizamos esta tarea sabemos de la importancia de una medida de este tipo para aprovechar un tiempo necesario y escaso. Otros países de nuestro entorno (Reino Unido) justifican la ausencia del trabajo por cualquier patología de menos de 7 días de duración con un modelo (Self Certification Absence Form) que rellena el propio paciente.
Recomendación 5. El tratamiento farmacológico
Sea cual sea el nivel asistencial en que el paciente sea atendido (hospital, domicilio o centro de salud) deberá recibir en la primera visita, a través de receta o directamente si fuera necesario, el tratamiento farmacológico completo para cubrir el periodo del desarrollo de la enfermedad, eliminando de esta manera las consultas redundantes innecesarias.
Recomendación 6. Ante la ausencia por enfermedad del personal sanitario.
La previsible afectación de los trabajadores de los centros de salud motivará situaciones difíciles para asumir toda la carga de trabajo. De ser así, la población debe conocer que existen límites razonables a la capacidad carga laboral de cada profesional sanitario, solicitándose a los pacientes que presenten otras patologías no preferentes, que asuman la necesidad de pasar a un segundo plano y retrasar su consulta. Las autoridades sanitarias han de hacer campaña pública de esta situación y apelar a la solidaridad social. Para garantizar la adecuada cobertura de los servicios sanitarios prioritarios, la Administración deberá contratar todos los profesionales que necesite, siempre que tengan la capacidad suficiente. Para evitar problemas y conseguir la necesaria agilidad para ello, tanto la Administración como los sindicatos deberán acordar las modificaciones de las condiciones de trabajo y de los procesos de selección de personal temporal que se requieran.
Recomendación 7. Centros Residenciales para Personas Mayores y otras instituciones.
Los médicos que trabajen en las residencias de ancianos, de discapacitados, etc. públicas y privadas, incluso los médicos del trabajo y mutuas de accidentes de trabajo, deberán tener autonomía suficiente para realizar y ratificar con su firma cualquier actividad burocrática, incluidas las recetas, que venga determinada por la asistencia a casos de gripe A y que hasta ahora no podían realizar. Ante una situación excepcional y conociendo la carga de trabajo no clínico que generan estos aspectos, la prioridad deberá ser la atención a los pacientes y las medidas deben favorecer y no entorpecer esa labor.
Recomendación 8. La atención telefónica en el 112 u otro teléfono habilitado.
El uso de la población del teléfono 112 o cualquier otro que habiliten las autoridades sanitarias como centro de información y asesoramiento, es una medida positiva tendente a la realización de un triage telefónico y a la instrucción de los pacientes en el correcto autocuidado. Su labor puede ser muy importante si contribuye a la descarga de la atención directa de los pacientes que soliciten información o presenten sintomatología que no precise la asistencia clínica directa de un médico.
Recomendación 9. La colaboración entre el centro de salud y el hospital.
Se debería establecer un sistema ágil de comunicación entre el centro de salud y el hospital para la rápida atención del paciente de alto riesgo. Si el paciente ha sido valorado en Atención Primaria debería ser considerado como preferente a su llegada al hospital, evitando otra espera hasta la clasificación (triage) hospitalaria. Para ello, la disponibilidad de comunicación electrónica (correo electrónico) serviría también de ayuda. Los pacientes dados de alta a su domicilio han de salir del hospital con su medicación y con el informe de baja laboral cumplimentado como indicábamos en la recomendación 4.
Recomendación 10. La comunicación con el paciente.
Los pacientes informados y bien atendidos se muestran por lo general comprensivos con los problemas que pueden surgir ante una situación excepcional. La comunicación con ellos debe realizarse en todos los ámbitos. La información escrita ayuda a concretar los mensajes. Se deberán realizar dípticos para la entrega personal a todos los pacientes y sus familias con aspectos de higiene, medicación, consejos de autocuidado, así como las instrucciones necesarias para un correcto uso de los servicios sanitarios.
Con una buena organización e información podremos afrontar la actividad asistencial de los próximos meses con serenidad, evitando que el daño de la enfermedad sea mayor que el de los síntomas que produzca, evitando el caos sanitario que provocaría efectos colaterales muy perjudiciales para la salud de la población.
Gripe A: ante todo mucha calma
jueves, 3 de septiembre de 2009
Durante los últimos meses los profesionales sanitarios que mantenemos blogs hemos reflejado en ellos la inquietud que vive nuestra sociedad con la denominada pandemia de gripe A. Los médicos venimos constatando en las últimas semanas una afluencia importante de pacientes a las consultas demandando información. También hemos visto cómo algunos documentos y entradas de nuestros blogs salían del circuito sanitario habitual y se difundían por Internet. Esos dos hechos nos han llevado a un grupo de profesionales sanitarios, cuyo único denominador común es escribir en blogs o bitácoras, a redactar la toma de posición que a continuación se puede leer:
Qué es la gripe A/H1N1?
La gripe A es una enfermedad que cursa de forma leve en la gran mayoría de las personas. Está producida por el virus influenza A/H1N1 del mismo género que el virus de la gripe común. Puede producir fiebre y síntomas como dolor de cabeza y muscular, malestar general, congestión nasal, tos y a veces síntomas digestivos (nauseas, diarrea).
La gripe A tiene los mismos síntomas que la de todos los años.
¿Cómo se contagia?
Como la gripe común, se contagia muy fácilmente porque se transmite a través del aire por medio de pequeñas gotitas que emitimos al hablar, toser o estornudar. Cuando hablamos de "pandemia" queremos decir que hay muchas personas afectadas, en muchos países diferentes. Eso se debe a que se trata de un nuevo virus A, y es más fácil el contagio.
Pero que sea muy contagiosa no quiere decir que sea más grave.
¿Cómo se diagnostica?
Existe una prueba diagnóstica rápida para distinguir tipos de gripe. Pero para el diagnóstico de la gripe A tienen poca sensibilidad (aproximadamente un 35%). Eso quiere decir que de 100 personas con gripe A sólo detectaremos a unas 35 (test positivo). La mayoría (65) darán un resultado negativo para gripe A. Es decir, que aunque se tenga un test negativo, si se tienen síntomas gripales la causa puede ser la gripe A.
Y lo que es más importante: las recomendaciones para cuidarse serán las mismas, independientemente del tipo de gripe. Por esta razón, no es útil hacer una prueba diagnóstica en una gripe leve o moderada.
¿Cómo puede evolucionar la gripe A?
Con los datos disponibles de los miles de casos detectados en todo el mundo hasta la fecha, se puede afirmar que la inmensa mayoría de las personas pasan esta gripe con síntomas leves o moderados. Se debe mantener una especial vigilancia de la evolución de los síntomas en personas con enfermedades crónicas descompensadas, niños menores de seis meses y en pacientes de riesgo más elevado (inmunodeprimidos).
¿Cómo podemos actuar para prevenir el contagio?
Las recomendaciones básicas son dos:
1. El lavado de manos frecuente (por ejemplo, lavarse las manos 10 veces al día ha demostrado disminuir a la mitad el riesgo de contagio).
2. La higiene respiratoria (toser o estornudar sobre un pañuelo de papel desechable y lavarse las manos a continuación, toser o estornudar sobre el brazo si no se dispone de pañuelo para evitar el contacto con la mano, evitar el contacto cercano o íntimo cuando los síntomas de la enfermedad son evidentes).
No está claro si el uso de mascarillas evita la propagación de la epidemia. Solo se recomienda usarlas a las personas enfermas mientras están en contacto con otras personas y a sus cuidadores. Igualmente no se ha aclarado si el uso de fármacos como oseltamivir (Tamiflu®) o zanamivir (Relenza®) puede prevenir el contagio. Existen algunos estudios en instituciones cerradas y contactos familiares con beneficios muy pequeños. Teniendo en cuenta que se trata de una gripe leve y que estos fármacos tienen efectos secundarios, en general, no se recomienda su uso.
La vacuna contra la gripe común no funciona para la gripe A. Aún no se ha terminado de desarrollar una vacuna para la nueva gripe con totales garantías de seguridad y efectividad. La situación actual, en relación con el número de personas afectadas y el número de muertes, no justifica una alarma social.
¿Qué hacer si aparecen síntomas?
Los síntomas son los mismos que los de la gripe de todos los años. La gripe, como dice la sabiduría popular, “dura siete días con tratamiento y una semana sin él”.
Deben solicitar atención médica aquellas personas que tengan molestias graves: dificultad al respirar, dolor importante en el pecho, alteraciones de la conciencia (sensación de aturdimiento o desmayo), un empeoramiento repentino o un empeoramiento pasados 7 días del inicio de los síntomas. En el caso de los niños, la edad inferior a 6 meses, la respiración acelerada o la fiebre que dura más de tres días ( 72 horas) hace recomendable evaluación médica.
Pero probablemente la mayor parte de las personas tendrán síntomas leves y acudir al médico no aportará ningún beneficio. Todo lo contrario: la saturación de los centros de salud y hospitales puede dificultar una correcta atención a enfermos graves por la gripe o por otros problemas de salud.
Por ello, las personas sanas que presenten un cuadro gripal sin ningún dato de complicaciones pueden realizar un autocuidado con garantías en sus domicilios con las medidas habituales: buena hidratación, buena alimentación y buena higiene.
Si uno está enfermo, los cinco primeros días conviene no acudir a lugares muy llenos de gente para evitar contagiar a otras personas. Y recordar las medidas recomendadas: no “toserle” a nadie, estornudar en la manga o en un pañuelo de un solo uso y lavarse las manos varias veces al día.
Si aparecen síntomas, ¿es necesario tomar algún tratamiento?
Aunque la fiebre no es peligrosa en sí misma, los antitérmicos como el paracetamol o ibuprofeno pueden ser útiles para aliviar el malestar que produce. Los medicamentos antivirales han demostrado muy poca eficacia en las infecciones por virus gripales comunes, disminuyendo menos de un día la duración de los síntomas. Respecto a esta gripe no hay estudios que demuestren su eficacia.
Por estas razones, su uso deberá ser restringido a los pacientes que sufran complicaciones o aquellos con alto riesgo de sufrirlas. En un paciente sano, los riesgos por los efectos adversos del fármaco pueden superar a sus beneficios.
¿Y en el caso de embarazo?
Siempre se ha sabido que el embarazo supone un pequeño incremento del riesgo para las complicaciones de la gripe (cualquier tipo de gripe). En caso de fiebre o síntomas de gripe, es recomendable consultar con un profesional sanitario. De todas formas el riesgo sigue siendo bajo y la gran mayoría de los embarazos transcurrirán de forma saludable.
Conclusión
Durante la pandemia de gripe A seguirá habiendo infartos de miocardio, apendicitis, insuficiencia cardiaca, diabetes, crisis de asma, enfermedades psiquiátricas, fracturas de cadera, accidentes y muchas otros problemas de salud que requieren atención de los profesionales de la salud.
El comportamiento sereno, paciente y tranquilo de los pacientes, los medios de comunicación, los profesionales sanitarios, los dirigentes políticos y los cargos con responsabilidad en planificación y gestión del Sistema Nacional de Salud son esenciales para que funcionen bien los servicios sanitarios y estos puedan dedicarse a los enfermos que lo necesiten.
Este blog publicara próximamente un decálogo de medidas prácticas de carácter organizativo. Los profesionales situados en el primer lugar de atención proponen esas medidas a las administraciones sanitarias ante un previsible aumento de la demanda y actividad asistencial de los servicios sanitarios por la gripe A.
Para saber más y como apoyo a las afirmaciones de este documento, se ofrecen catorce referencias bibliográficas seleccionadas:
1. Burch J, Corbett M, Stock C et al. Prescription of anti-influenza drugs for healthy adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infec Dis. 2009;doi:10.1016/S1473-3099(09)70199-9.
2. Ellis C, McEven R. Who should receive Tamiflu for swine flu?. BMJ. 2009;339:b2698.
3. Evans D, Cauchemez S, Hayden FG. “Prepandemic” immunization for novel influenza viruses, “swine flu” vaccine, Guillain-Barré syndrome and the detection of rare severe adverse affects. J Infect Dis. 2009;200:321-8.
4. Kitching A, Roche A, Balasegaran S et al. Oseltamivir adherence and side effects among children in three London schools affected by influenza A (H1N1), May 2009. An Internet based cross sectional survey. Eurosurvillance 2009;29:1-4.
5. Jefferson TO, Demicheli V, Di Pietrantonj C et al. Inhibidores de neuraminidasa para la prevención y el tratamiento de la influenza en adultos sanos. www.cochrane.es/gripe/revisiones/CD001265.pdf
6. Sheridan C. Flu vaccine makers upgrade technology and pray for it. Nature Biotechnolgy. 2009;27:489-91.
7. Shun-Shin M, Thompson M, Heneghan C et al. Neuraminidase inhibitors for treatment and prophylasis of influenza in children: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ. 2009;339;b3172.
8. Simonsen L, Taylor RJ, Vibourd C et al. Mortality benefits of influenza vaccine in elderly people: an ongoing controversy. Lancet Infect Dis. 2007;7:658-66.
9. Smith S, Demicheli V, Di Pietrantonj C, Harden AR et al. Vaccines for preventing influenza in healthy children. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(2):CD004879.
10. White N, Webster R, Govorkovs E et al. What is the optimal therapy for patients with H5N1 infection? PLoS Med. 2009;6:e1000091.
11. CDC H1N1 Flu Interim Guidance for the Detection of Novel Influenza A Virus Using Rapid Influenza Diagnostic Tests http://www.cdc.gov/h1n1flu/guidance/rapid_testing.htm
12. Amantadine, oseltamivir and zanamivir for the treatment of influenza Review of NICE technology appraisal guidance 5. http://www.nice.org.uk/Guidance/TA168
13. Facemasks and Hand Hygiene to Prevent Influenza Transmission in Households A Randomized Trial. Benjamin J. Cowling et al. Annals of Internal Medicine 2009; 151 Issue 7
14. Jefferson T, Foxlee R, Del Mar C, Dooley L, Ferroni E, Hewak B et al. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses: systematic review. BMJ 2008; 336: 77-80
LISTADO DE BLOGS COLABORADORES
GRIPE Y CALMA
Amantea: http://amantea.blogia.com/
ATensión Primaria: http://atensionprimaria.wordpress.com/
Bloc d´un Metge de Familia: http://metgedefamilia.blogspot.com/
Blog de los farmacéuticos rurales: http://www.farmaceuticosrurales.blogspot.com/
Crónicas de Mil en Uno: http://milenuno.blogspot.com/
Docencia en Plasencia: http://docenciaenplasencia.blogspot.com/
El blog de saname: http://elblogdesaname.blogspot.com
El consultorio : http://ccbaxter.wordpress.com/
El cuaderno de Epidauro: http://elcuadernodepidauro.blogspot.com/
El Gerente de Mediado: http://gerentedemediado.blogspot.com/
El Supositorio: http://vicentebaos.blogspot.com/
Equipo CESCA: www.equipocesca.org
GIPI http://www.infodoctor.org/gipi/
Humana: http://medicablogs.diariomedico.com/humana/
Inquietudes en Primaria: http://medicablogs.diariomedico.com/inquietudesap/
Medicina y Melodía: http://medymel.blogspot.com/
Médico Crítico: http://medicocritico.blogspot.com
Mi Pediatra: http://mipediatra.tk
Miles de piedras pequeñas: http://megasalva.blogspot.com/
Mondo Medico: http://mondomedico.wordpress.com/
Nemo Contra: http://nemocontra.blogspot.com/
Pediatra de cabecera: http://pediatradecabecera.com/
Pediatría basada en pruebas: http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/
Pella de Gofio del Dr Bonis : http://pelladegofio.blogspot.com/
Polimedicado: http://polimedicado.blogspot.com/
Primum non nocere: http://rafabravo.wordpress.com/
Quid pro quo: http://borinot-mseguid.blogspot.com/
rqgb's point of view: http://rqgb.wordpress.com/
Salud Comunitaria: https://saludcomunitaria.wordpress.com/
Salud con cosas: http://saludconcosas.blogspot.com/
Saludyotrascosasdecomer: http://saludyotrascosasdecomer.blogspot.com/
Saludyotrascosasdevivir: www.proyectonets.org
Sinestesia Digital: http://sinestesiadigital.blogspot.com/
Gripe 1976
jueves, 27 de agosto de 2009Australian prescriber: Mieloma y heparinas.
jueves, 20 de agosto de 2009Este mes en el Australian prescriber 2 artículos interesantes:
El primero:" Screening for multiple myeloma". Aconsejo lectura de este artículo por sencillez y claridad de conceptos en tan solo 3 páginas. Ideas a resaltar:
1. El mieloma múltiple presenta una amplia variedad de presentaciones clínicas.
2. Deberíamos pensar en él, en pacientes con anemia y dolores óseos, fracturas vertebrales, una osteoporosis severa, fallo renal y/o infecciones bacterianas de repetición.
3. En el estudio inicial, además de una analítica completa con calcio, deberíamos solicitar una inmunoelectroforesis en sangre y orina.
4. La inmunoelectroforesis en sangre detecta paraproteinas en el 80% de los pacientes con mieloma.
5. En la mayor parte del 20% restante se detectarán en orina.
6. La gammgrafía no es una prueba que pueda sustituir a la radiografía simple en el estudio del mieloma , porque es poco especifica.
7. La biopsia de médula ósea establece el diagnóstico definitivo de mieloma.
Algortimo:
El segundo es: "Heparins for venous thromboembolism prophylaxis – safety issues". Comienza diciendo algo que ya sabemos: tienen un alto riesgo de importantes efectos adversos si las usamos inadecuadamente.
En Australia se estima que la prevalencia de enfermedad tromboembólica venosa es de un 2-3 por mil ingresados.
Lo interesante se resalta en 3 cuadros:
Recomendaciones de profilaxis en USA:
Situaciones que aumentan riesgo de efectos adversos:
Una tabla con las distintas heparinas :
Efectos adversos del oseltamivir en niños británicos.
miércoles, 12 de agosto de 2009El 53% de los niños de tres escuelas londinenses, 1 de primaria y dos de secundaria, que usaron oseltamivir como fármaco profiláctico frente a la gripe A sufrieron uno o más efectos secundarios.
El estudio trata de darnos una idea aproximada sobre los efectos adversos y la adherencia al uso de este fármaco como profilaxis.
Del total de niños involucrados solo se obtuvieron datos de 103 (el 40%).
De los 103 niños, lo recibieron como profilaxis 85.De estos 85 niños, 45 experimentaron uno o varios efectos secundarios,siendo las náuseas el más habitual, seguido de dolores de estómago, vómitos,calambres y problemas de sueño.
El 18% de los que recibieron el tratamiento experimentó también "efectos secundarios neuropsiquiátricos", como mala concentración, incapacidad para pensar con claridad, insomnio, mareos, confusión, pesadillas y"comportamientos extraños".
Advierten que también valoraron la posibilidad de al estar los niños socialmente relacionados podía facilitar la extensión de los síntomas psicógenos, apareciendo un cluster anormal de efectos adversos. Sin embargo, varios trabajos sugieren que dichos síntomas ceden al dispersar al grupo. Las tres escuelas estuvieron cerradas durante el periodo de uso del oseltamivir. Reconocen que una de las limitaciones del estudio es el número pequeño y otra el bajo porcentage de respuesta a la encuesta.
En cuanto a finalizar la pauta profiláctica un 48% de los niños de primaria la cumplieron y el 76% de los niños de secundaria.
El trabajo esta disponible en: http://www.eurosurveillance.
Por otro lado el NHS informa que : 315,793 de los 511,282 pacientes a los que se recomendó el uso de antivirales a través del portal vía internet de atención a la gripe A inagurado el 23 de julio, los recogieron . Es decir un 62%. Luego habrá que ver si se lo han tomado o no. Disponible en :
http://www.e-health-insider.
Por último os dejo un enlace a una nota de información para pacientes elaborada por Juan Gervás.
Sentido común.
martes, 11 de agosto de 2009Un claro ejemplo de sentido común:
"Conocemos la poca tolerancia social al daño producido por el médico por no hacer, mientras que el producido por actuar es mejor tolerado. Esto contribuye a la llamada medicina defensiva cuya consecuencia es el incremento del número de actuaciones clínicas sin que todas sean de clara utilidad. Desde hace algunas semanas, no hay día que la ministra de sanidad o los consejeros del ramo dejen de aparecer en los medios anunciando todo tipo de preparativos frente a la inminente ola pandémica de gripe A para tranquilizar a la población. ¿No se dan cuenta de que consiguen el efecto contrario?". Juan Simó.
Para acabar de leer el artículo AQUI.
Además de juegos: test de autodiagnóstico de gripe A
Sin lugar a dudas las innovaciones que está trayendo esta gripe son interminables.
Podeis hacer el test aqui.
Oseltamivir y zanamivir en la gripe A, la cancion del verano.
lunes, 10 de agosto de 2009
Tras leer el bulleti groc que trata de este tema me gustaría destacar varias ideas interesantes:
En el tratamiento de la gripe estacional la eficacia de oseltamivir y de zanamivir en ensayos clínicos era inicialmente modesta. Administrados durante las primeras 48 horas de los síntomas, reducían la duración en uno a dos días, y en personas con riesgo de complicaciones reducían ligeramente la incidencia de neumonía y la tasa de ingreso.
En la prevención en personas expuestas (profilaxis postexposición), oseltamivir y zanamivir mostraron inicialmente un efecto preventivo en un 80-85% de los tratados. En la prevención de la gripe estacional, la administración de oseltamivir o de zanamivir evitaría la gripe confirmada en un 67-74% de los tratados.
Pero desde 2008 se ha podido comprobar que casi un 100% de las cepas de virusde la gripe estacional son resistentes a oseltamivir (pero no a zanamivir).
El nuevo virus A/H1N1 se ha mostrado sensible in vitro a oseltamivir y a zanamivir, pero resistente a la amantadina y la rimantadina. Ya se han descrito casos de resistencia a oseltamivir en Dinamarca, Hong Kong y Japón.
Efectos adversos:
El zanamivir, que se administra por vía inhalada, se ha asociado ocasionalmente a broncoespasmo grave y con deterioro de la función respiratoria, sobre todo en pacientes con asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
El oseltamivir produce trastornos digestivos (náusea, vómitos, dolor abdominal e incluso hemorragia digestiva), reacciones cutáneas graves, aumento de transaminasas y hepatitis, confusión y convulsiones. La notificación de casos de arritmia (como fibrilación auricular, palpitaciones, taquicardia ventricular o supraventricular) y de trastornos visuales (diplopía y otros) motivó la inclusión de estos riesgos en la información sobre el producto en agosto de 2008. También se han notificado casos de muerte súbita durante el sueño y casos de trastornos graves del comportamiento, con resultado de suicidio en dos adolescentes tratados con oseltamivir. También hay descritas reacciones de inicio más retardado, como neumonías, sepsis, hiperglucemia o los síntomas neuropsiquiátricos tardíos.
En epidemia de gripe estacional se recomienda que ,oseltamivir y zanamivir, no se deberían utilizar durante la gestación, “excepto cuando los efectos beneficiosos para la madre justifiquen el riesgo potencial para el feto”.
La Sociedad Canadiense de Pediatría recomienda el tratamiento para la gripe por el virus A/H1N1 sólo cuando los niños son ingresados en el hospital con esta cepa del virus, y en niños con infección moderada y enfermedad de base.
Gripe A: minutos musicales.
domingo, 9 de agosto de 2009La gripe A, sirve para muchas cosas. Inspira canciones:
Sirve para hacer pancartas:
Da pie a declaraciones curiosas:
Fariña ha comentado que deberíamos fijarnos en el saludo japonés, que se hace inclinando la cabeza, ya que los españoles, "afortunada o desafortunadamente", somos muy propensos "a tocarnos y besarnos, incluso con las personas apenas conocidas, y a acudir a aglomeraciones".
Da pie a titulares curiosos:
Sanidad se plantea suspender las vacaciones también en los hospitales.
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Y convierte en exito de ventas un fármaco que estaba relegado al ostracismo.
La FDA aprueba la comercializacion de la culturoxifilina.
sábado, 25 de julio de 2009
1.- QUE ES MESUDALAPOLLA 500mg tabletas y Y PARA QUE SE UTILIZA
MESUDALAPOLLA 500mg se presenta en envases de 20 y 40 tabletas.
La culturoxifilina pertenece a un grupo de medicamentos llamados antidepresivos, que son totalmente inocuos y de amplio espectro. Es activa contra una gran variedad de germenes causantes de numerosas aflicciones.
MESUDALAPOLLA 500mg está indicado en el tratamiento de ciertas aflicciones causadas por microorganismos sensibles y de origen y localización tales como:
* Jefecillos incompentes y mediocres que necesitan pisotear a sus subordinados para demostrar así que hacen algo y son necesarios en su trabajo.
* Vecinos molestos, ruidosos e insoportables
* Dependientes de todo tipo de negocios como supermercados, bancos, bares...y sobre todo funcionarios del estado.
* En general para cualquier tipo de germen tocapelotas...
2.- ANTES DE TOMAR MESUDALAPOLLA 500mg tabletas.
* Si es usted alergico a la culturoxifilina o a alguno de los componentes de la formulación No tome MESUDALAPOLLA 500mg tabletas.
Conducción y uso de máquinas: MESUDALAPOLLA 500 mg por lo general no altera la capacidad de conducir vehículos o manejar maquinaria.
Uso de otros medicamentos: No se ha descrito ninguna interacción.
3.- COMO TOMAR MESUDALAPOLLA 500mg tabletas.
Siga estas instrucciones a menos que su médico le haya dado otras ndicaciones distintas. Recuerde tomar su medicamento. Si estima que la acción de MESUDALAPOLLA 500mg es demasiado fuerte o débil, reduzca o aumente su dósis a criterio.
Adultos y adolescentes mayores de 16 años: la dosis habitual es 2 tabletas el primer dia de tratamiento, continuando el tratamiento con 1 tableta cada 24 horas. En casos graves: 2 tabletas al día, manteniendo esta dosis a lo largo de todos los dias del tratamiento.
Niños mayores de 8 años y adolescentes menores de 16 años de edad: no está recomendado este tratamiento.
Pacientes ancianos: no es necesario el ajuste de la dosis.
4.- POSIBLES EFECTOS ADVERSOS.
Indiferencia, pasotismo total y absoluto, sordera voluntaria, euforia, felicidad extrema,...
La SEEUE ante la muerte de Rayan.
lunes, 20 de julio de 2009Os dejo un enlace al comunicado que ha hecho público la Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias a raiz del caso de Rayan.
El parto vaginal es un acto quirúrgico, y como tal, exige consentimiento informado
domingo, 19 de julio de 2009BIOÉTICA DE CATALUÑA APRUEBA UNA DECLARACIÓN SOBRE EL ABORTO EN CHICAS DE 16 A 18 AÑOS
jueves, 16 de julio de 2009
Este informe ha sido aprobado durante la 67 reunión plenaria del Comité de Bioética de Cataluña (CBC). Con respecto al informe sobre ?La persona menor de edad en el ámbito de la salud?, el objetivo es ofrecer unos elementos de reflexión y unas recomendaciones que sirvan a los profesionales sanitarios en su atención a los adolescentes. De acuerdo con la legislación vigente y con las bases éticas fundamentales, el CBC recuerda que el o la menor de más de dieciséis años tiene la mayoría de edad sanitaria. En consecuencia, el profesional sanitario le tiene que mantener adecuadamente informado para que pueda tomar sus decisiones y dar los consentimientos pertinentes en relación con las cuestiones que le afectan, así como priorizar el deber del respecto a su voluntad, todo manteniendo la confidencialidad.
De lo general a lo particular
No obstante, según el texto aprobado, conviene que el menor comparta su situación con los padres o tutores si se considera que le sería de ayuda para afrontar mejor el problema, siempre teniendo en cuenta que la intervención de los padres o tutores ha de ser inversamente proporcional a la madurez del menor: debe existir menos intervención de los adultos, cuanto más capacidad tenga el menor de asumir sus riesgos. Lejos de generalizar, añade la declaración, es muy importante que cada caso sea tratado de una manera individualizada, siempre manteniendo el horizonte del principio del mejor interés para el menor. Si el profesional sanitario considera que, desde un punto de vista clínico, el menor presenta una carencia de capacidad para tomar aquellas decisiones o bien que hay un riesgo grave para su vida, tiene que romper la confidencialidad e informar los padres o tutores.
Interrupción del embarazo en chicas de 16 a 18 años
Esta declaración del CBC recuerda que el anteproyecto de ley de salud sexual y reproductiva, y de interrupción voluntaria del embarazo, que impulsa el Gobierno del Estado, plantea dos cuestiones fundamentales: la capacidad de la menor para decidir una interrupción de la gestación y la confidencialidad de esta decisión. En relación con la capacidad de la menor para decidir una interrupción, cree que, aunque la legislación vigente sobre la autonomía del paciente establece la plena capacidad de la persona de 16 años para tomar decisiones relativas a las actuaciones clínicas que le afectan, hace excepción para ciertas situaciones como por ejemplo la decisión de la interrupción del embarazo.
Sin embargo, el CBC entiende que no hay ninguna razón para considerar la interrupción del embarazo como radicalmente diferente de otras decisiones médicas y, en consecuencia, defensa que cualquier regulación legal de la interrupción tiene que considerar las menores entre 16 y 18 años capaces tanto para solicitarla como para dar el consentimiento, sin que sea necesaria la representación de los padres o tutores. El CBC sostiene que, teniendo en cuenta tanto la dificultad intrínseca que supone tomar la decisión de una interrupción del embarazo, como la complejidad propia del periodo de vida de la adolescencia, se constata la necesidad de una atención personalizada de la mujer por parte del profesional sanitario, con el objeto de asegurarse de su madurez para tomar la decisión.
Con respecto a la confidencialidad de la decisión de la menor, el CBC entiende que, cuando sea considerada capaz, una menor tiene que disfrutar del derecho a la autodeterminación, que incluye el de la intimidad y, por lo tanto, el de la confidencialidad. Finalmente, recuerda que, en la práctica, se pueden buscar fórmulas de acompañamiento de la menor que decide hacerse una interrupción del embarazo, que aporten más seguridad para los profesionales y más tranquilidad social; pero siempre que se la autodeterminación de la chica por encima de los 16 años, de forma libre, informada y competente.
Falso negativo.
miércoles, 15 de julio de 2009
Paciente de 16 años derivada desde un SUAP por por una adenopatia cervical derecha, no dolor de garganta, no fiebre, totalmente asintomática.
EF:
Cyc: Adenopatia cervical derecha de 3 cm de diámetro. Otra cervical izquierda de 1 cm.
EF:
Temp 37.2.FC:81.TA:102/64.Sat 100%.
Faringe;: sin alteraciones. En boca no observo caries en dientes.
Cyc: Se palpa una adenopatia izquierda de 1 cm y una adenopatía derecha de 2cm y otra de 1 cm aproximadamente, no adheridas a planos profundos.
Diversas pruebas de laboratorio nos pueden ayudar a confirmar el diagnóstico de sospecha.
Detección de Anticuerpos Heterófilos. (Prueba de Paul-Bunnel). Es la prueba serológica más específica y sensible para el diagnóstico de la Infección por el VEB. Estos anticuerpos aparecen a las dos semanas de la infección y persisten hasta 8-12 semanas, o incluso un año. En la primera semana son positivos el 40% de los pacientes; el 80-90% a las tres semanas.
Presencia de Linfocitos Atípicos. En la mononucleosis infecciosa suele haber una leucocitosis importante (12.000-18.000 leucocitos por mm3). Del 30 al 90% de los linfocitos son "atípicos". Estos linfocitos son mayores de lo normal, con características propias. No son específicos de la mononucleosis infecciosa (pueden aparecer en hepatitis, primoinfección VIH, toxoplasmosis...).
Otros estudios serológicos. Presencia de diferentes Anticuerpos y Antígenos del VEB. Se pueden utilizar en las primeras semanas, en aquellos pacientes con alta sospecha de mononucleosis infecciosa y prueba de Paul-Bunnel negativa. Hay varios Antígenos del VEB que se pueden detectar:
Anticuerpos frente antígenos de la cápside viral (VCA). Sugestivos de infección aguda.
Early antigens (EA): Anticuerpos frente a Antígenos precoces. Aparecen sólo durante el periodo de enfermedad.
EBNA (Epstein-Barr nuclear antigens). Son anticuerpos que persistirán de por vida."
MAREANDO A LA PERDIZ.
lunes, 15 de junio de 2009
Una de las máximas en la gestion de sistemas es intentar que los procesos sean simples.
A traves del blog de Vicente Baos llego a un documento difundido por el servicio de urgencias del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Madrid donde se describe el proceso de marear la perdiz (*), que seguiría un paciente con dolor abdominal que acude al servicio de urgencias.
“El paciente llegaría a urgencias. Un celador lo recibiría y lo sentaría en una
silla de ruedas. Tras acompañarlo al mostrador donde un administrativo tomaría sus
datos y le abriría la historia informática, lo llevaría a una sala de espera donde
esperaría hasta que le tocase ser triado (aunque si estuviese muy afectado, se
priorizaría sobre otros enfermos). Pasará a la sala de triaje en la que una enfermera
hace la primera valoración del enfermo interrogándolo, tomando sus constantes
vitales y rellenando un formulario informático. Con la patología descrita y si no tiene
una importante alteración de sus constantes vitales, la enfermera determinará que
pase al nivel II, y realizará su traslado informático. En paralelo, un celador deberá
recoger al enfermo en la puerta de la sala de triaje y trasladarlo, en silla de ruedas
al nivel II. En el nivel II el médico de Evaluación precoz lo pasará a su consulta y le
interrogará y explorará someramente con objeto de determinar sus necesidades
prioritarias. Abrirá su historia informática y solicitará, informáticamente, una
analítica completa y una radiografía, y le pautaría un analgésico al enfermo. Hecho
esto (informáticamente), imprimirá su anotación con las órdenes de enfermería y las
peticiones analíticas, las llevará a la mesa de la consulta de enfermería de primera
evaluación, donde se colocan en orden, y llevará al enfermo a la sala de espera.
Cuando le toque el turno, la enfermera saldrá a la sala de espera y empujará al
enfermo a su consulta, extraerá las muestras de sangre, las etiquetará y las enviará a
los laboratorios, aplicará el analgésico del enfermo y lo acompañará nuevamente ya
a su ubicación definitiva, en una de las salas con camillas o sillones del nivel II.
Después, la enfermera anotará el nombre del enfermo en una hoja donde queda
registrado para evitar su extravío por errores informáticos, y nombrará responsable
del mismo a una de las otras dos enfermeras. Realizará el traslado informático y
depositará el volante impreso de la radiografía en un cajetín dispuesto para los
celadores, y éstos, al ver un volante allí, buscarán al enfermo y lo llevarán al
servicio de radiología, donde se realizará la radiografía, y se volverá traer a la sala
asignada. Posteriormente un miembro del equipo de médicos del Nivel II lo atenderá
de forma más extensa, haciendo un interrogatorio amplio y una exploración
detallada, en uno de los tres cuartos habilitados para ello. Si la espera ha sido larga
podrá disponer de los resultados de los análisis, y con ello decidir hacerle una
ecografía, lo que solicitará telefónicamente al radiólogo de guardia, hará después la
petición informática, la imprimirá y la colocará en el mostrador en la bandeja de los
celadores, que, una vez vista, estarán pendientes de recoger al enfermo cuando el
radiólogo les avise.... estas han sido las primeras tres horas del enfermo en
urgencias."
Despues de leerlo dos veces todavia tengo dudas de como localizar al paciente (se podria poner un chip en la oreja), si es que todavia está en el hospital. Ahora comienzo a entender algunos comentarios de los pacientes.
(*) Marear la perdiz es hacer perder el tiempo intencionadamente, en rodeos o dilaciones que retrasan u obstaculizan la resolución de un problema.
En el acto de marear la perdiz se precisan, como mínimo, dos colaboradores, uno es la pobre perdiz, que suele estar sola y desamparada, y el otro es el canalla del mareador, que normalmente está sólo, pero a veces está malvadamente acompañado.
La sabiduria de nuestros mayores.
jueves, 11 de junio de 2009
Antes a las personas mayores se las respetaba, e incluso veneraba, por su sabiduría. Actualmente, lo importante es aparcarlos como sujetos desfasados y que no cuenten batallitas.
Pues hoy he atendido a una señora que me ha demostrado la sabiduría que da los años, y sobre todo el sentido común que te da la edad (carente en muchos de nuestros jóvenes). Esta señora venía por edemas en miembros inferiores, era valvulopata, hipertensa, con FA,... y una ristra de antecedentes personales larga que como todos sabemos lleva asociada una lista aún más larga de fármacos para tratar todos los síntomas incluso un poquito de Esertia al alta del último ingreso. Pues esta venerable anciana, me ha dicho lo siguiente: "que esto quede entre usted y yo, pero la pastilla de la depresión la he dejado yo por mi cuenta. Si yo no estoy deprimida sino que estoy jodida, porque claro, no puedo andar y eso a mi es lo que me fastidia. Yo depresión no tengo, estoy harta de lo de lo edemas y de no poder andar y quedarme todo el día en mi casa". Sabiduría en estado puro, tomemos nota todos.
La importancia del blogfolio digital.
martes, 9 de junio de 2009
Lo primero darle las gracias a Antonio por sus elogios. Pienso que mucho se lo debo a él.
Lo segundo una reflexión. Antonio y yo enviamos una carta al director, explicando como desde nuestro punto de vista, el mantenimiento de una bitácora digital ejerce una función autoformativa y divulgativa importante, por múltiples motivos. Una de las ideas que recalcabamos era la ruptura del aislamiento, yo al hacer una entrada pongo mi experiencia al servicio de los demás y ellos al responderme o al escribir sus propias bitácoras ponen las suyas al mio. Se crea así un feedback que hace que relexione y aumenten mis conocimientos. Además, he de reconocer que por los menos a mí me parece muy divertido, y no es algo rígido como pueda ser la realización de un portafolio.
El por que de la reflexión es el siguiente, ayer me pasó algo que reafirmó esa idea. Estando de guardia en la urgencia de un hospital, vino un chico de 16 años por una adenopatía de 20 dias de evolución y desde hacía 7 dolor de garganta y malestar. Era epileptico en tratamiento con lamotrigina y ac. valproico. Pues bien, gracias a un comentario de Ernesto B a una entrada que hice tenía la idea de que había una reacción medicamentosa que consistía en adenopatías asociadas a anticonvulsivantes. En este caso en concreto el chico lo llevaba tomando varios años la lamotrigina (que es una posible causa), y además tenia test de Paul-Bunell positivo, solo tenía esa adenopatía no tenía otras palpables a ningún nivel, y lo que más me tiene mosqueado es la secuencia temporal una precede en 13 dias a la otra. En ficha técnica pone lo siguiente: "Es importante resaltar que incluso cuando la erupción no es evidente, pueden aparecer manifestaciones tempranas de hipersensibilidad (por ejemplo fiebre, linfadenopatía). Si aparecen tales signos y síntomas, el paciente tiene que ser evaluado inmediatamente y debe suspenderse el tratamiento con lamotrigina si no se puede establecer una etiología alternativa." En este caso tenemos posible causa alternativa, aún así le dije que se observase y pidese cita con su neurologo y su médico de atención primaria para control de ambas posibles causas.
Lo importante es que se reafirma la idea previa, al entrar en contacto varios médicos y compartir experiencias, salimos beneficiados. Gracias Ernesto.
ESTELAS EN LA MAR.
domingo, 7 de junio de 2009
Roberto ha finalizado su periodo de residencia. Ha sido un residente brillante en todos los aspectos.
Espero que tenga suerte en esta nueva etapa.
Roberto es de los buenos y haga lo que haga, lo hará bien.
Cualquiera que haya tenido residentes a su cargo se da cuenta que aprende más el tutor que el residente, en esta particular relación. Esto tiene su expresión gráfica en la piramide del aprendizaje de Bales, en la que se nos muestra que de las lecciones solo retenemos el 5%, de la lectura el 10, de un audivisual 20, asi hasta llegar al 75 y al 90% de lo que llegamos a hacer o enseñamos a otros. De aqui la importancia de intentar que el residente sea docente.
Este blog ha servido para nuestra mutua formación. Para relativizar lo que damos por sentado, para saber aceptar opiniones diferentes, para darnos cuenta de que en toda comunicación hay multiples variables que no controlamos y sobre todo (ya hacia el final de la residencia) para reflexionar sobre nuestra relación con los pacientes y la asistencia que prestamos.
Me gustaria finalizar preguntando a nuestros "jefes" ¿como es posible que vengamos oyendo durante años que hay deficit de médicos y ahora que sale una nueva promoción, no hayamos sido capaces de ofecerles un puesto de trabajo digno en atención primaria?. ¿Que estamos haciendo mal?. ¿Por que solo hay dinero en los servicios de urgencias de los hospitales? Los tres residentes de este año, al dia siguiente de acabar, ya eran adjuntos de un servicio de urgencias hospitalario. ¿Pero es que no va a haber ningun "jefe" que de un puñetazo en la mesa de la atención primaria y diga algo sobre esto? Al menos quedaría como un señor cuando vuelva a pasar consulta. ¿Pero alguien sabe hacia qué modelo sanitario nos dirigimos? Por favor que alguien me lo explique, por que yo me estoy perdiendo.
Dímelo y lo olvidaré,
enseñámelo y lo recordaré,
implícame y lo entenderé,
apártate y actuaré”
(proverbio chino)
