BUENO, BONITO Y BARATO.

Hoy me gustaria comentar dos secciones del American Family Physician nunca bien ponderadas, como es la "Cochrane for Clinicians" y "Clinical Evidence Concise (del BMJ)" donde en pocas letras (pongamos como ejemplo el del 1 de septiembre) lo pone a uno al dia de temas tan relevantes como: "Beneficios y riesgos de las mamografias" o "entrega previa de la pildora del dia despues" (o "la pildora del dia despues, el dia de antes" no se me ocurre una mejor traducción en este momento, pero entendéis lo que quiero decir) o "Fibrilación auricular". Cada uno con sus fijaciones.
Ya que estamos en esta revista, si revisáis el articulo sobre el tratamiento de las frecuentes queratosis actinicas hay un dato sorprendente, al menos para mi; en el apartado de tratamientos tópicos incluye el 5 fluoracilo (el Efudix, ya extinto en nuestro pais a no ser de que se haga en formula magistral), el imiquimod, y la liebre salta cuando leemos el DICLOFENACO AL 3% con AC HIALURONICO AL 2,5%. Tirando de la guita encuentro el siguiente articulo en español. (es el mismo articulo referenciado en la revista)
No me resisto a pegar un párrafo de los beneficios y riesgos de las mamografía que resulta desconcertante (yo a estas alturas he dejado de creer en casi cualquier cosa, incluido el ratoncito Pérez):
This Cochrane review updates a controversial 2001 review that concluded that mammography at any age is unjustified. This updated review concludes that the large randomized trials of mammography conducted in the past 40 years indicate that mammography can reduce breast cancer mortality by 15 to 20 percent. However, the authors remain skeptical about the balance of benefits and harms from mammography at any age. False-positive mammography results are much more common than true positives, and there is a potential for the overdiagnosis of nonaggressive or more-advanced, but indolent, forms of ductal carcinoma in situ (DCIS).

NECESITO VUESTRA OPINION.

Como reseñé desde el principio, este blog esta pensado para que sirva de comunicación con los residentes del área 6 de Madrid. En las próximas jornadas de tutores de la CAM nos disponemos a decidir qué aspectos de las 10 áreas de competencias que indica el nuevo programa de la especialidad, serán evaluadas en un futuro próximo. Y en segundo lugar, cómo llevar a cabo dicha evaluación.

Me gustaría, antes de la reunión del dia 4 de octubre, saber la opinión de los residentes en estos dos puntos.
En el apartado de "Razonamiento Clínico" (es es el que me ha tocado coordinar), se incluyen las siguientes competencias a desarrollar:

• Aplicar los principios del razonamiento clínico y toma de decisiones a los problemas presentados en la consulta del médico de familia.
• Decidir un plan de actuación adecuado al problema presentado y a las características del paciente.
• Elaborar un pronóstico de la enfermedad.
• Conseguir una adecuada adherencia al plan de actuación acordado.

Por favor ¿Me podríais enviar un correo con la competencia que creáis más importante de entre las 4 anteriores?

En segundo lugar ¿Cómo os gustaría ser evaluados? Por favor elige una de las siguientes opciones:

• Analizar los casos atendidos en consulta, teniendo en cuenta cómo influye en ellos el enfoque de la atención primaria y el conocimiento del contexto del paciente. (analizar 10 casos al azar).
• Analizar la variabilidad inter e intraindividual. (analizar 5 consultas por el mismo motivo y analizar la variabilidad en la respuesta dada y el razonamiento clínico seguido).
• Describir 2 ó 3 casos con el mismo diagnostico y diferente pronostico, analizando los factores que inducen a esa diferencia.
• Resolución de caoas por ordenador.
• Analisis de incidentes criticos.
• Analizar casos de buena y mala adherencia al tratamiento y discutir cuales son sus causas posibles.

Os agradezco vuestra participación. Será de gran ayuda, llevar la voz de los residentes del área 6 a las Jornadas. Por supuesto los de otras áreas son bienvenidos.
Gracias.

¡QUE PELIGRO TENEMOS!

En estos dias estamos realizando un curso en la Agencia Lain Entralgo sobre gestión del riesgo. Cuidadito con nosotros que tenemos mucho peligro.
Ayer nos dieron una serie de bibliografia que podeis consultar en las siguientes direcciones:

1.- World Alliance for Patient Safety de la OMS.
2.- La seguridad del Paciente en 7 Pasos.
3.- Agency for Healthcare Research and Quality.

Por último uno de los videos de la AHRQ en youtube.

AUTOCONTROL.

Hace unos días leía un articulo sobre la aplicación del automanejo de enfermedades crónicas y según iba avanzando me daba cuenta de dos detalles fundamentales en cuanto al autocontrol. Primero que pronto veremos estrategias de autocontrol en nuestras consultas por que resultan más baratas y eficientes. Segundo que están directamente relacionadas con el grado de educación de la sociedad.

Podríamos decir que existe suficiente evidencias para recomendar el automanejo y autocontrol de la anticoagulación, ya que existe dos metanalisis que lo avalan; pero tiene truco. Este, consiste en que en torno al 60% de los pacientes rechazan el autocontrol y entre los que aceptan la intervención, una media del 22% no llegan a pasar el "examen de aptitud", por lo que los pacientes que han sido seguidos en estos ensayos clínicos son superpacientes, que al final tienen incluso menos complicaciones que los que siguieron el control convencional por sus médicos. Lo que quiero decir es que la población estudiada no es la misma.

El autocontrol si que ha demostrado ser eficiente en otras situaciones como al asma, la insuficiencia cardíaca, la HTA o la diabetes tipo I (es interesante la planilla que utilizan en el articulo del PLOS sobre autocontrol en insuficiencia cardíaca, en la que el paciente decide aumentar la medicación o no, dependiendo del peso o los edemas). Os envío el articulo en pdf.

Roberto y yo estamos empeñados en medir la educación médica de nuestra población y pronto os propondremos participar en este estudio.
Ya veremos si podemos aplicar pautas de autocontrol en nuestra población.

VARENICLINA Y AGUA DEL GRIFO.

Por el momento solo había leído una revisión que hacía (creo recordar) el Colegio de Médicos Escoceses sobre la vareniclina, donde se aseguraba que era mejor que lo anterior en el mercado para dejar de fumar. Ahora esta misma idea la podemos ver plasmada en una revisión sistemática de la Cochrane.
Hace un año aparecía en una revista (creo que fue un JAMA) un articulo que demostraba que el consejo que solemos dar a los pacientes tras una cirugia sobre que no se mojen la herida en los próximos días no tenia ningún fundamento, sino que más bien era justo lo contrario; las heridas no solo no se "reblandecian" ni aparecían mayor numero de dehiscencias sino que tenia menor numero de complicaciones infecciosas. Pues bien otra revisión sistemática de la Cochrane asegura que el agua del grifo (si es potable) es tan buena como el suero u otros preparados que solemos utilizar.

UNA PAGINA SOBRE FALACIAS MÉDICAS

A veces el paciente acude a la consulta preguntándonos nuestra opinión sobre tal o cual tratamiento, normalmente revolucionario. A menudo desconocido por la obtusa clase medica.
Análisis que determinan qué productos le engordan, la utilización de tal o cual planta para las enfermedades más insospechadas, que si el quiropráctico/fisioterapeuta me desmontó los tendones o me colocó la columna, etc.
La página quackwatch, hasta ahora siempre ha tenido información veraz sobre lo que me preguntaban. Ya me direis si es de vuestra utilidad en situaciones semejantes.

CALIDAD DEL HUESO. UNA PALABRA VACIA.

Acabo de leer un articulo en el que en menos de dos paginas explica claramente la falacia de la relación entre densidad de masa osea y riesgo de fractura y el poco peso que tiene como factor de riesgo de fractura. El titulo es revelador: "calidad de hueso: una palabra vacia".

Otro articulo relacionado, es el que habla del ejercicio fisico como modo de prevenir las fracturas (del mismo autor y en la misma revista).

FARMACONOTAS DE LA CAM

Desde el año 2006 están en la red las farmaconotas que elaboran algunas áreas de salud de la Comunidad de Madrid en el siguiente enlace.
Me ha sorprendido no ver al servicio de farmacia de nuestro area entre las que colaboran en esta publicación, por que a todos nos consta que realizan farmaconotas muy buenas.

También adjunto un articulo del Family Physician que trata sobre la sensibilidad, especificidad y valores predictivos de los anticuerpos que habitualmente solicitamos en pacientes con sospecha de enfermedad celiaca. Realmente varian mucho de unos a otros.

DOS ARTICULOS Y UN DESPROPOSITO.

HOJAS DE KAVA


Hace unas semanas lei un correo de MEDFAM de Rafael Bravo preguntando sobre una planta llamada Kava; hacía referencia a un articulo del Family Physician donde se asegura que existen suficientes evidencias para asegurar que es eficaz en el tratamiento de la aniedad y hace un repaso del tratamiento con plantas en la ansiedad: "Herbal and Dietary Supplements for Treatment of Anxiety Disorders" (que podéis descargar en el pdf de abajo).

Por otro lado, la polémica continua sobre si las cifras bajas de colesterol hacen aumentar el riesgo de cáncer: Meta-analysis says low LDL cholesterol may be associated with greater risk of cancer.
(Según el metanálisis si aumenta)

Por último una noticia que debería haber aparecido en la prensa el 28 de diciembre, pero que lamentablemente es cierta. Primero en "La Vanguardia", después en "El Mundo" y ahora en "20 minutos": Suspenden el empleo a un doctor en Gijón por trabajar demasiadas horas.
Inaudito. Vivir para ver.

SAFETY DRUG UPDATE DE SEPTIEMBRE.

Sancho Panza es tratado por el médico en su ínsula.
Yeates Hurlstone, Frederick (Gran Bretaña, 1800 - 1869).

Esta mañana me ha llegado la noticia de la publicacion del Safety Drug Update de septiembre (el segundo editado hasta el momento) y leyéndolo me han sorprendido varias cosas.
La duloxetina (Cymbalta) tiene 3 indicaciones aprobadas. Depresión, neuropatía diabética e incontinencia de esfuerzo. Esta ultima comercializada con un nombre diferente. Es peligroso mezclarla con ciprofloxacino. Al parecer se están declarando casos de ideas suicidas y suicidios en su periodo de disminución de dosis o retirada.

El lunes pasado me decía un paciente en la consulta, que la pastilla que le había dado para realizar una prueba (test de supresión de cortisol con la toma de 1 mg de dexametasona a las 23 horas del día anterior a la analítica), le había producido casi una crisis de ansiedad. En este mismo boletín habla sobre los efectos secundarios, frecuencia y severidad de los síntomas psiquiátricos debidos a los tratamiento con corticoides.

Por ultimo me llama la atención (no lo sabia) la recomendación que dan, de que no se utilice la desmopresina en spray nasal (¿minurin?) en la enuresis. Parece que es preferible la presentación en comprimidos por que se declaran menos casos de hiponatremia grave con esta presentación.

TRATAMIENTO ANTITROMBOTICO COMBINADO.

Hay veces en que uno se sorprende en la consulta ante determinados tratamientos, y se pregunta si tendrán algún fundamento.
Hace unos días me preguntaba un compañero qué opinaba de las mezclas de antiagregantes y aunque estamos acostumbrados a verlas en pacientes a los que se les ha puesto un stent, no supe qué responder en cuanto a su fundamento científico.
La respuesta esta en el siguiente documento que adjunto. Un "información farmacoterapeútica de la comarca" del Osakidetza.
Todas sus indicaciones y las mezclas posibles, con sus evidencias.

NOVENA Y DECIMA PERLAS DE LA COCHRANE.

Se acabaron las vacaciones.
No se si sabeis que ya han salido las últimas perlas de la Cochrane ( la 9 y la 10). Si no os habeis suscrito a la lista de reparto, esta es la direccion: http://lists.cochrane.org/mailman/listinfo/primarycare

De cualquier modo las teneis en pdf abajo.
Bupropion y nortriptilina parecen ser eficaces a la hora de dejar de fumar, mientras que los ISRS no lo son es el titulo de la novena perla. La decima va sobre que los antihistaminicos y los descongestionantes (vasoconstrictores) no son de utilidad en la otitis media e incluso pueden ser perjudiciales.

ALGUNOS LIBROS PARA "DONDE NO HAY DOCTOR"

Roberto se ha marchado a Camerún. Esto si que es una rotación en medicina rural. He encontrado algunos libros gratuitos disponibles también en español que me han sorprendido. Van dirigidos a campesinos, parteras y a comunidades "donde no hay doctor". Tratan sobre como actuar en determinadas ocasiones explicado al nivel de quien lo recibe. Los que van dirigidos a discapacidades son realmente buenos. Os envío el enlace AQUI.

Y también los libros enteros por si no queréis ir bajando archivo por archivo.
1.- Donde no hay doctor.
2.- Donde no hay dentista.
3.- Libro para parteras.
4.- Aprendiendo a promover la salud.
5.- Nada sobre nosotros sin nosotros.

Hay más (Libro para ciegos, donde no hay ginecologo, etc) pero esos los bajáis poco a poco. La traducción es mejorable pero no esta mal.

EJERCICIOS DEL SUELO PELVICO Y UN COXIB.

Ha aparecido un metanálisis que nos asegura que el entrenamiento del suelo pélvico es eficaz sobre todo en mujeres por debajo de los 60 años y especialmente en la incontinencia de esfuerzo. Pero ¿cuantas contracciones al día y cuanto tiempo debemos aconsejarlo? También hay respuesta a esto. Al menos 24 contracciones diarias y durante un periodo no menor de 6 semanas. Así me gustan los metanálisis, que respondan preguntas y que no acaben diciendo que la cosa no esta clara y que se necesitan mas estudios y bla, bla, bla.

"Cuando las barbas de tu vecino veas rapar, pon las tuyas a remojar", es lo que estarán pensando algunos al leer la noticia de que en Australia se ha retirado la licencia al lumiracoxib : "According to the TGA's Principal Medical Adviser, Dr Rohan Hammett, as of 10th August 2007 the TGA had received 8 reports of serious liver adverse reactions to the drug, including two deaths and two liver transplants".

"La medicina es el arte de acompañar al sepulcro con palabras griegas" Enrique Jardiel Poncela.

ANCIANO, ELIGE TU VENENO.

He leído con interés algunos artículos que dan pie a la discusión sobre los tratamientos en ancianos.
Por un lado hace algunos días aparecía en la prensa la noticia de que un ensayo clínico realizado en hipertensos ancianos había sido suspendido por la contundencia de los datos en cuanto a su beneficio (Oscar tenías razón y se trataba de un IECA, perindopril).
Por otro lado Rafael Bravo envía a la lista MEDFAM otro interesante artículo que nos hace reflexionar en la relativa utilidad de las intervenciones que realizamos en ancianos, en cuanto a prevención cardiovascular. Se nos pregunta si estamos alargando la vida o si solo estamos seleccionando la causa de la muerte.
En principio nos moríamos de infecciones y malas condiciones ambientales y sociales. Se solucionó mejorando dichas condiciones y con la aparición de antibióticos y vacunas. La población llega a edades antes impensables, y esto es un hecho positivo. Se alarga nuestra existencia con buena calidad de vida.
Pero estamos en un punto, en el que los pacientes ahora mueren por enfermedades cardiovasculares y cada vez con más edad. Nuestro cuerpo tiene una fecha de "caducidad" y la edad es una causa fundamental que determina aparición de enfermedad.
Nos pone como ejemplo la utilización de estatinas en pacientes ancianos. El estudio PROSPER es el más grande realizado en este grupo de pacientes (5000 individuos de entre 70 y 82 años seguidos durante 3,2 años). Parece que el efecto de la pravastatina en la reduccion de la mortalidad y morbilidad es pequeño aunque estadisticamente significativo (vuelvo a confundir estadisticamente significativo con clínicamente relevante). Pero estudiando detenidamente los datos esto no es así en mujeres y viendo todas las muertes y sus causas se ve que aumenta el riesgo de aparición de cáncer y que no se modifica la mortalidad. (Ignacio si llega a leer esto, nos sacará de dudas)
¿Que se hace ahora? Pues un metanálisis con todos los ensayos clínicos realizados con pravastatina donde nos aparece que no existe relación entre la aparición de cáncer y la sustancia en cuestión. Pero es que el grueso de la población de estos ensayos clínicos (incluidos en el metanalisis) son personas mucho más jóvenes. "What risk of cancer is acceptable to prevent death from a myocardial infarction?".
Se pregunta el autor sobre algunas cuestiones éticas (especialmente las que afectan al principio de autonomía) y si los incentivos que se les da a los médicos (británicos en este caso) pueden hacer que se les aconsejen intervenciones preventivas a los pacientes ancianos, de forma más activa, para "cumplir objetivos".
Otro articulo que versa sobre el tema nos lo recomienda nuestro compañero Juan Gervas y que dejo en pdf abajo, del que no puedo opinar por que no lo he leido todavía, pero que promete ser esclarecedor: Reconsidering medication appropriateness for patients late in life" Arch Intern Med. 2006;166:605-9.

NUEVA REVISTA.

El MRHA britanico publica el primer numero de Drug Safety Update este mes de agosto, con el siguiente contenido:

Drug safety advice

• Gadolinium-containing contrast agents and nephrogenic systemic fibrosis.
• Extraneal and products that contain (or are metabolised to) maltose, xylose, or galactose: false glucose reading.
• α1-adrenoreceptor antagonists and intraoperative floppy iris syndrome .
• Cabergoline: risk of cardiovalvulopathy.
• Linezolid: restriction of indication.
• Dopamine agonists and pathological gambling, increased libido, and hypersexuality.
• Antidepressants and risk of suicidal behaviour.

Yellow Card scheme update

Hot topics

• Isotretinoin for severe acne .
• Smoking-cessation aids

DEPRESION RESISTENTE

A veces me pregunto qué hacer con un pacietne deprimido que no va bien con un antidepresivo a dosis adecuadas. ¿Aumentar la dosis? ¿Añadir otro antidepresivo? ¿Cambiar de antidepresivo? ¿Añadir acaso un fármaco "trampolin"?
He encontrado la respuesta en un Family Practice con sus grados de evidencia.
En el pdf de abajo por que es de pago.

ACABAREMOS PRESOS

Hace unos días os recomendaba el libro "Interpretation of diagnostics tests" más conocido como el Wallach. Un libro que no tiene precio (aunque cuando lo compré me pareció bastante caro). Pues bien, si pincháis en la siguiente dirección, y gracias a Ruben Roa, el Wallach por la patilla.
Y no solo el Wallach, sino otros muchos libros. Pero poco a poco, por que el servidor (rapidshare) te obliga a esperar 30 minutos para cada descarga. Los links a paginas de literatura (medica o no) de esta pagina también son muy interesantes y gratis (incluso el uptodate más reciente).
Esperemos que no llegue a oidos de sus editores, por que de lo contrario haremos honores al titulo de este comentario.

La revista Prescrire (en francés para el que lo domine) de agosto trae un monográfico sobre plantas medicinales y su uso. Tema que me interesa mucho, pero que deberemos esperar unos meses para que tengamos acceso los no suscritos.

AUSTRALIAN PRESCRIBER

Ya esta disponible el nuevo Australian Prescriber con el siguiente contenido:

• Dealing with depression and medical illness JS Olver & GD Burrows
• A century of concern about complementary medicines JS Dowden
• Book review Therapeutic Guidelines: Neurology
• Antiplatelet therapy after coronary occlusion A McCann
• Medicinal mishap Bisphosphonates and osteonecrosis of the jaws
• Psychotropic drugs and dentistry MM Page & LM Somerville-Brown
• Abnormal laboratory results. Magnesium: the forgotten electrolyte J Wu & A Carter
• Book review Disputes and Dilemmas in Health Law
• Book review Therapeutic Guidelines: Oral and Dental
• New drugs carbetocin, fulvestrant, natalizumab, pentastarch, perflutren, tipranavir

Me ha llamado la atención el articulo sobre uso de bifosfonatos y osteonecrosis de mandíbula. Si usas bifosfonatos, ojo con ponerte implantes o ser sometido a cirugía odontológica. ¿es esto frecuente en nuestro medio?

DANZA

Liceo de Barcelona, 2006. Acto 3 de la Gioconda.

FRAGMENTOS DE PINTURAS

FOBIA A LAS AGUJAS

¿Os imaginais una bolsa de suero con pececitos? ¿Jeringas con mosquitos pintados? ¿Palomillas con forma de mariposa?. Pinchad en el pdf abajo y vereis un articulo del Family Practice donde habla de: "¿Pacientes con fobia a las agujas?, intenta los dispositivos medicos que reducen el stres".

Ayer comentábamos antes de la consulta sobre las condiciones del trabajo en otros países y me pedisteis algunos enlaces (fuente: Julio Bonis de la lista MEDFAM):
Trabajo en Irlanda. 3.500 € semanales. The economist asegura que es el país del mundo con mejor calidad de vida en estos momentos.
Trabajo en Australia. Gustosos de recibir a cualquier medico. Si no pasas el test de convalidación te enviaran a lugares rurales, pero con unas condiciones muy ventajosas.
En Canada comienzan a tener problemas para encontrar médicos y se plantean abrir la mano para dejar entrar a médicos del tercer mundo; lo mismo ocurre en EEUU.
El apartado en la web de la embajada británica en España para reclutar medicos españoles ya no existe, pero las facilidades siguen estando presentes si te colegias en el colegio de medicos en ese pais.

COMPENDIO DE LA COHRANE.

Me acaba de llegar al correo las dos ultimas "perlas" (Practical Evidence About Real Life Situations) de la Cohrnae. Se trata de un "compendio" de la Cohrane para no perder el tiempo, leyendo los tochos que suelen presentarnos.
La primera nos viene a decir que la colchicina debe ser un fármaco de segunda linea en el tratamiento de la gota y la segunda que la utilización de corticoides es útil en el tratamiento de la capsulitis retráctil , al menos al principio. Perlas 5 y 6 abajo en pdf.
Otras perlas AQUI.
Os podeis suscribir para recibir estas publicacones AQUI.

MEDICINA Y CINE.

Me gustaría recomendar la pagina web de la revista "Medicina y Cine" que edita la Universidad de Salamanca, por que creo que puede servirnos para darnos ideas para la docencia. Abrir debates sobre la vision del cine sobre temas médicos. Hace unos años realizamos una evaluación a los residentes de tercer año a través del caso que nos presenta Nani Moretti en su "Caro Diario"y lo cierto es que fue una experiencia muy bonita.
Ya me direis que os parce "Medicina y Cine" (fuente: Juan Carlos Olazábal)

REACCIONES ADVERSAS A INTERVENCIONES ¿TERAPEUTICAS?

Después de bajar el correo acumulado durante la ultima semana y separar el grano de la paja, me sorprende la gran cantidad de datos y noticias relevantes de este mes de julio.

De la lista de e-fármacos destacar una noticia enviada por Mariano Madurga en la que nos informa de que en el numero de agosto del British Journal of Clinical Pharmacology, se puede leer un editorial: "An agenda for research on adverse drug reactions". Donde el editor expone los pasos dados por un grupo de expertos creado como parte de la Colaboracion Cochrane (www.cochrane.org/contact/mwgfield.htm) desde hace dos años. Pretende desarrollar e implementar métodos de revisión sistemática de las reacciones adversas de intervenciones terapéuticas. Finalmente comenta los pasos programados por el Grupo para esta actividad, ofreciendo la posibilidad de incorporarse a los voluntarios que quieran compartir trabajo con el Grupo (A Herxheimer, Y Loke, S Golder, JK Aronson). Muy interesante por que no solo se ciñe a reacciones adversas a intervenciones terapéuticas sino también a lo que hoy día se denomina "mongering disease" o creación de enfermedades. Concepto que comienza a calar entre la población (incluso más que entre los médicos) como muestra el siguiente enlace donde pulsando en el botón uno puede crear su propio síndrome o enfermedad inexistente.


Enlazando con la anterior noticia y a través de la lista de MEDFAM (enviado por Jaime Sinde) hemos podido leer una interesante entrevista a Enrique Costas Lombardia, que fue vicepresidente de la Comisión de Análisis y Evaluación del Sistema Nacional de Salud (también conocida como “Comisión Abril”). Hace un repaso de diversos aspectos sobre la industria farmaceutica. Sorprendente. Se puede decir más alto pero no más claro.

NOTAS DESDE EL CIBERCAFE.

No es por dar envidia pero os escribo desde la recepcion del hotel donde me hospedo, el clima nos esta siendo benigno y el mar esta precioso. Para rematarlo he pescado dos lubinas que se portaron lo suficiente bien como para que las devolviese al mar.
Voy a darme prisa por que esto funciona a fuerza de meter monedas de euros no me queda mucho suelto.
Me gustaria compartir dos noticias que me han llegado, una va sobre la capacidad de diversos farmacos de producir hepatitis a raiz de un estudio llevado a cabo en Barcelona. Hace unas semanas, creo recordar que en el blog de Rafa Bravo, se hablaba sobre que en un pais de Europa )no recuerdo cual y los parentesis en este ordenador no funcionan) se reunian los medicos del Centro de Salud para decidir si de verdad era necesario dar a un paciente concreto amoxicilina con clavulamico por que estimaban que era lo suficiente toxico para individualizar este tratamiento. Ahora leo en este articulo )solo el abstrac por que no tengo mis claves aqui de la Agencia Lain Entralgo) que esto mismo se podria ampliar a muchas otras sustancias.

Bueno tampoco me funciona el comando copiar y pegar por lo que tendreis que esperar a que llegue a Madrid para que lo hiperenlace. )www.icf.uab.es/websietesDB/shortcut.asp?refid8040
)entre refid y 8040 va un signo igual pero no se donde esta en este teclado).

El segundo articulo va sobre las posibles explicaciones de por que son tan diferentes los resultados de los ensayos clinicos con glucosamina, pero lo voy a dejar por que este teclado es una pesadilla y estoy aqui para disfrutar, no para arreglar el teclado. Glucosamine for pain in osteoarthritis: why do trial results differ?.

LECTURA CRITICA DE ARTICULOS.

Hoy he leido un articulo del Australian Prescriber que me ha llegado traducido a través de una lista de correo de farmaceuticos, por nuestro compañero Jorge Aguirre. (traducido abajo en pdf)
En cuanto he acabado sabia que tenia que colgarlo del blog por que en 5 paginas hace un repaso de todos los fallos que cometemos al leer publicaciones, al identificar factores de riesgo con enfermedades, al extrapolar datos de poblaciones a pacientes concretos, al confundir algo estadísticamente significativo con algo relevante para la clínica, malinterpretar datos relativos y un largo etcétera que suelo olvidar periódicamente (¿Deberiamos hacer un curso de lectura critica de artículos cada 6 meses al igual que los de reanimación cardiopulmonar?)




Tambien me gustaria recomendar una pagina web que describe cuales son la vacunas incluidas en los diferentes calendarios vacunales de los diferentes paises (Me ha llegado a través de Manolo Merino en MEDFAM).

UNA NOCHE CON CAETANO VELOSO

Anoche hubo momentos emocionantes. Caetano es una de esas personas con una sensibilidad especial. Comenzó la noche dedicando a mi paisano Pedro Almodóvar la canción "Volver".
Hubo otras canciones en español; la del video siguiente la utilizó Pedro para la película "Hable con ella":


Un clásico con Joao Gilberto Gil:


Y Finalizó con "Terra" con el publico completamente entregado:

ALGUNAS PAGINAS Y UN BLOG

Navegando me he encontrado con esta pagina de patentes. Destacamos el "Dispositivo para el tratamiento del hipo por su inestimable contribución a la ciencia.

¿Alguna vez te has preguntado que pasa cuando un globo se nos escapa?. La pagina "curioso pero inutil" despejará todas tus dudas a preguntas como esta.

El blog que siempre quisiste llenar de contenidos ya existe . La neurologia con humor.
Pincha en esta imagen, rotala 90 grados y verás que en realidad es (anu alixa).

CLICAR NO ES SUFICIENTE.

Como dije ayer os doy los enlaces para tener acceso al boletín de reacciones adversas a fármacos del servicio publico de salud canadiense y al boletín farmacoterapeútico de la OMS; en ambos enlaces podeis descargar en formato pdf los documentos que tienen mejor pinta.
En el primero nos hablan de un caso de ictus por pseudoefedrina y la confusión que pueden tener los pacientes ante etiquetados similares. También que con la rosiglitazona no solo puede aumentarnos nuestro riesgo cardiovascular sino también nuestras parótidas y parecer hámsteres.
En cuanto al boletín de la OMS, quizás a Montse le pueda interesar algunos efectos adversos descritos con neurolépticos de nueva hornada como quetiapina y olanzapina.

También me gustaría comentar algo que nos debe inducir a la reflexion. Primero fue el control de la diabetes y ahora parece que es la asistencia en general de la atención primaria no mejora con el uso de las historias clínicas informatizadas. El articulo muestra que incluso empeora la prescripcion de estatinas para la hipercolesterolemia: "Categories of these indicators included medical management of common diseases, recommended antibiotic prescribing, preventive counseling, screening tests, and avoiding potentially inappropriate medication prescribing in elderly patients. For 2 quality indicators, visits to medical practices using EHRs had significantly better performance: avoiding benzodiazepine use for patients with depression (91% vs 84%; P = .01) and avoiding routine urinalysis during general medical examinations (94% vs 91%; P = .003). For 1 quality indicator, visits to practices using EHRs had significantly worse quality: statin prescribing to patients with hypercholesterolemia (33% vs 47%; P = .01)."
Quizás ahora más que nunca se haga necesario asociar nuestra práctica clínica a mejoras objetivas en la atencion del paciente (proyecto MIRA) y no fiarse de clicar en cuadraditos.