Hipotiroidismo y elevacion de CPK.

Hoy toca caso curioso, por lo menos para mí.
Paciente de 40 años con AP de HTA en tratamiento con enalapril y diagnosticado de sinusitis aguda hacía 10 días en tratamiento con rhinocort, rinomer y pectox-lisina.
Acude al servicio de urgencias por cuadro dolores musculares difusos y falta de fuerza a la elevación de ambos hombros y ambas piernas, parece que son más las rodillas que las caderas. Aporta una analítica con colesterol de 388 y TG de 900. No refiere estreñimiento, si tendencia al frio y ganancia de peso, que achaca a que ha dejado de fumar.
Exploración anodina, con pulsos temporales palpables, sin objetivarse inflamación a nivel articular.
Se solicita analítica completa con PCR, no dispongo de VSG, y con CPK (Sinceramente no se por qué la pedí).
En los resultados destaca una PCR de 4.0 y una CPK de 1081. Por lo que mí sospecha de polimialgia reumática descartada.
Ante semejante resultado se repite analítica y CPK de 1041. Luego mi teoría de error de laboratorio, algo posible, y que me ha dado más de un quebradero de cabeza, descartado. En este momento me acordé de lo que me decía un enfermero en mi rotación de interna, " ESO POR PEDIRLO". Y luego recordé otro dicho popular: " NO TE SAQUES UN MOCO SINO SABES DONDE PEGARLO". Efectivamente, ambas sentencias son correctas.
Tras hacer una búsqueda rápida encuentro la siguiente revisión :Polymyositis-Like Syndrome in Hypothyroidism: Review of Cases Reported Over the Past Twenty-Five Years. Miguel G. Madariaga, Nancy Gamarra, Sandra Dempsey, Charles P. Barsano. Thyroid. April 2002, 12(4): 331-336.
Por otro lado en el Uptodate leo lo siguiente:
"Serum creatine kinase (CK) elevation occurs in most (57 to 90 percent) patients with hypothyroidism. The degree of CK elevation does not clearly correlate with the severity of other clinical manifestations of muscle disease, but some have found a correlation between CK and serum thyrotropin (TSH) levels. However, in asymptomatic patients, CK elevation is usually mild, less than 10 times greater than normal".
Por lo que se decide citar analítica con TSH y T4.
Resultados: TSH 107.51 de y T4 <0.19.
Diagnóstico: Hipotiroidismo.
Conclusión, este trabajo no deja de sorprenderme.

Se ha colocado un poquito de ADN de cerdo en Rotarix.

Las Agencias Europeas de Medicamentos están evaluando el hallazgo de fragmentos de ADN de un circovirus porcino 1 (PCV-1) en la vacuna Rotarix®. Aunque no hay ningún dato que sugiera que la presencia de estos fragmentos de ADN suponga un riesgo para la salud, estos fragmentos no deberían estar en esta vacuna y por tanto la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios recomienda, como medida de precaución y en tanto no se concluye la investigación, no iniciar la vacunación para la gastroenteritis por rotavirus con la vacuna Rotarix®.
Las recomendaciones de la AEMPS a los profesionales sanitarios en España son las siguientes:
• Informar de que la vacuna frente a rotavirus no forma parte del calendario vacunal español acordado por la Comisión de Salud Pública.
• En caso de considerar conveniente la vacunación frente a rotavirus, utilizar una vacuna alternativa (RotaTeq®).
• En niños que ya han recibido una dosis de Rotarix®, se puede completar la vacunación con dos dosis más de RotaTeq®. De este modo, recibirían un total de tres dosis, incluyendo la primera de Rotarix®.
• En niños que ya han recibido las dos dosis de Rotarix® no es necesaria ninguna acción más dado que la eficacia de la vacunación no está en cuestión y no presenta ningún problema de seguridad. No hay ningún dato que sugiera que la vacunación con Rotarix® haya podido producir daño alguno por lo que no es necesario un seguimiento especial.
Nota completa AQUI.

Manejo no farmacológico del insomnio crónico.

Se calcula que el coste indirecto del insomnio en EEUU es de entre 77 a 92 billones anuales.

Se define como una dificultad en el inicio o mantenimiento del sueño o la sensacion de un sueño no reparador que dura al menos 1 mes y que produce un importante perjuicio durante el día.

Entre el 35-44% de los pacientes tienen una causa oculta, es secundario por lo tanto.

Para el diagnóstico sería necesario conseguir una historia del sueño, obteniendo informacion de familiares y cuidadores, e incluir interrogatorio el uso de medicación y otras sustancias.

Existen distintas técnicas cognitivo conductales que han demostrado efectividad.

Terapia cognitiva: el objetivo de la terapia cognitiva es romper el ciclo del insomnio y creencias disfuncionales acerca del sueño, intentado cambiarlas por creencias más adaptativas.

Eduación en higiene del sueño: trata de mejorar la calidad del sueño enseñando buenos hábitos a los pacientes. Entre ellos, evitar el consumo de cafeina en las ultimas horas del día, evitar comidas pesadas antes de acostarse, no tomar muchos líquidos en las ultimas horas del día. Aconsejar relaizar ejercicio diario, no hacerlo entre 90 minutos-4 horas antes de acostarse.

Control de estímulos: Los pacientes deben aprender a eliminar distracciones y asociar el dormitorio solo con el sueño y el sexo. Además solo deberían ir a la cama cuando esten cansados, abandonanadola a los 15-20 minutos de acostarse si no ha conseguido dormirse. Esto se tiene que repetir durante la noche todas las veces que sea necesario. Contraindicaciones: movilidad disminuida y aumento del riesgo de caidas.

Restriccion del sueño: Consiste en limitar el tiempo de estar acostado para maximizar la eficiencia del sueño.

Deben realizar un diario del sueño para conocer el tiempo total que estan despiertos. El tiempo que estan acostados no debe ser inferior a 5 horas, y la hora a la que se levantan debe mantenerse constante durante todo el tratamiento. La eficiencia del sueño se calcula dividiendo el tiempo total dormido/tiempo total en la cama y se multiplica pòr 100. Cuando es superior a 90%, se debe aumentar el tiempo acostado en 15-20 minutos.

Debe ser usada con precaución en pacientes con epilepsia, transtorno bipolar y parasomnias.

Intención paradójica: trata de luchar control el miedo a no dormirse. Se le insta a que se esfuerce en mantenerse despierto.

Terapias de relajación.

Extraido del American Family Physician.

Los decanos ven inviable ampliar más las plazas de grado en las facultades

El presidente de la Conferencia de Decanos de Medicina, Joaquín García-Estañ, cree que el año que viene no habrá incrementos de plazas en las facultades de Medicina vigentes. Según él, en el próximo curso se llegará "al tope" de los 7.000 puestos, pero contando con nuevos centros académicos, como el de Ciudad Real y el de la Jaime I, de Castellón.

Resto de noticia AQUI.

Inhaladores, instrucciones para pacientes.

En la página de la SEPAR he encontrado 2 pdf que nos pueden servir de ayuda en consulta, ya que además de explicar el uso de los inhaladores le podemos dar unas sencillas instrucciones al paciente para que se consulten en caso de duda.
Uso de inhalador.
Uso de cámara.

Para evitar estas cosas:

¿Aspirina para quien?

La British Hypertension Society nos recuerda en una carta al BMJ sus recomendaciones sobre el uso de la aspirina:
1.En prevención secundaria, se debe usar, siempre que no haya contraindicaciones.
2. En prevencion primaria, se debería administrar en pacientes sobre 50 años con hipertension bien controlada, siempre que el riesgo de sufrir un evento cardiovascular en 10 años sea igual o superior al 20%, por supuesto, los beneficios deben superar a los riesgos.

Fluoxetina: aumento del riesgo de malformaciones congénitas cardiovasculares

Se ha identificado un riesgo incrementado de malformaciones congénitas cardiovasculares, asociado con el uso de fluoxetina durante el primer trimestre del embarazo.
Se ha estimado que este riesgo es aproximadamente un 2/100, frente a la tasa estimada en la población general de aproximadamente un 1/100.
Diav-Citrin O, Shechtman S, Weinbaum D, Wajnberg R, Avgil M, Di Gianantonio E, Clementi M, Weber-Schoendorfer C, Schaefer C, Ornoy A. Paroxetine and fluoxetine in pregnancy: a prospective, multicentre, controlled, observational study. Br J Clin Pharmacol. 2008; 66: 695-705.

Auscultar, blogs y autoapendicectomia.

En un medio, como es la atención primaria, en el que el acceso a las pruebas complementarias es más dificil, nuestro fiel fonendo y nuestra pericia nos ayudan a tomar la mejor decisión posible en función de la información recogida. Pues bien , siempre he tenido la sensación de que en el caso de la neumonia una auscultación normal puede esconder una condensación. Y es lo que sugiere este estudio. Lo sugiere porque la muestra es pequeña y porque no se disponen siempre de 2 proyecciones en el estudio radiológico . Dos ideas a destacar:
1. La auscultación de roncus en cualquier localización presenta la mayor rentabilidad diagnóstica, menos en lóbulos inferiores.
2. La hipofonesis y crepitantes en inferiores.
Conclusión, parece que una auscultación normal no descarta neumonía, pero que una auscultacion patológica junto con una clinica compatible la sugiere.

También resulta curioso el siguiente estudio, en el que el grupo de SEMES Galicia evalúa un blog de medicina de urgencias como medio de difusión de información. Llegan a la conclusión de que es una buena herramienta para la docencia e investigación. Dato curioso, y esperable, el introducirlo en un motor de busqueda como google aumenta las visitas.

Para finalizar un relato asombroso: la realización de una autoapendicectomia en una base antártica sin posibilidad de evacuación o de rescate y sin ningún otro médico. El cirujano que se la autorealizó fue Leonid Ivanovich Rogozov, al que en semejantes circunstancias no le quedó mas remedio que hacerlo. Lo que resulta más chocante es que ya estaba descrito, el Dr Kane parece que fue el primero en autorrealizarsela en 1921, sin embargo, contaba con la ayuda de su asistente, mientras que el Dr Rogozov no contaba con la ayuda de ningun otro médico. Que decir que sobrevivió a la intervención. Cuando le alababan por semejante hazaña él respondía sonriendo: "un trabajo como cualquier otro, una vida como cualquier otra".

El descubridor del PSA advierte.

El profesor de la Universidad de Arizona Richard Ablin, descubridor del análisis de antígeno prostático específico (PSA), asegura que este test, el más usado en el mundo para la detección del cáncer de próstata, es "demasiado caro y poco efectivo" para mantener su uso rutinario para toda la población masculina mayor de 50 años.
Para leer el resto de la noticia AQUI.