EL RAYO QUE NO CESA.

Ha salido publicado el último numero de Gestión Clínica y Sanitaria y como siempre nos presenta una selección de artículos interesantes.
Comienza aportando una visión crítica de cómo hemos llegado a partir de la nada, a las más altas cotas de la miseria, que diría Groucho Marx, en lo que se refiere a la diversidad sanitaria autonómica y las desigualdades que esto genera.

Cabe mencionar la revisión sistemática (pag 147) titulada: "The value of screening preoperative chest X-rays: a systematic review. Can J Anesth. 2005;52:568-574." por que debería suponer un cambio en nuestra práctica clínica, o más bien en la de los cirujanos y anestesistas.
¿Esta indicado pedir una Rx de tórax en los estudios preoperatorios en pacientes asintomáticos?
El comité asesor de guías técnicas de la Asociación Médica de Ontario (Canadá), tras revisar las guías publicadas sobre la radiografía de tórax preoperatoria señala que no está indicada. y añade que las recomendaciones actuales de solicitud de RXT preoperatorias no se basan en ninguna evidencia científica.
La mayoria de los anestesistas conocen este dato, pero siguen pidiendo la RXT por temor a sus consecuencias legales.


Y no me resisto a comentar el trabajo analizado por Andreu Segura: "Echarse una siesta de media hora tres veces por semana antes de jubilarse: una prescripción higiénica" (en la Pag. 161), donde se concluye que: "Tras controlar las potenciales variables de confusión la siesta en personas aparentemente sanas está inversamente asociada con la mortalidad coronaria y la asociación resulta particularmente clara entre los varones trabajadores".

SEGURIDAD DE AINES Y PETROLEO BARATO.

Me ha llegado a traves de la lista de e-farmacos, una revision sobre la seguridad cardiovascular y gastrointestinal de los AINES publicada por el NHS. No es que diga nada nuevo, pero si algunos matices a tener en cuenta. Ibuprofeno como eleccion, pero dosis diarias de 1200 mgr, mejor que los 1800 que solemos utilizar.
Juan Simo nos envia un interesante artículo, que le han publicado en el Levante sobre la falta de médicos. Concluye con una frase, que resume su percepción de lo que esta pasando. "¿Se pretende que España sea la OPEP mundial de médicos... baratos?"

REHABILITACIÓN VESTIBULAR

Repasando el tratamiento del vertigo posicional benigno, he leido cuarenta veces en qué consistian las maniobras de Semont y Epley, pero lo cierto es que nuna me he enterado.
Una imagen vale más que mil palabras (especialmente en cuanto a movimientos se refiere) asi que he logrado, despues de muchos intentos, grabar en un formato diferente lo que parecia infranqueable: las dichosas maniobras. (Mal vamos a acabar, si lo descubren los del Neurology)
Para los interesados, existe una revision Cochrane sobre el asunto.

LA MEDICACION EN EL MALETIN DEL MEDICO

Despues de unos dias complicados por la falta de medicos en nuestro centro (ya hablaremos del asunto, cuando estemos preparados) , volvemos a la carga con un articulo del Australian Prescriber sobre "Drugs for the doctor´s bag".
Incluye un listado de farmacos para el maletín y una serie de recomendaciones sobre sustancias concretas (Por propia ignorancia, me ha sorprendido lo de no dar tramadol a pacientes que toman ISRS por peligro de síndrome serotoninérgico).
Otro interesante articulo nos ilustra sobre el delicado equilibrio entre los medicos y nuestra relacion con la industria farmaceútica. Hace referencia a una guia de práctica ética que establece unas reglas generales para los médicos australianos.
Por último (y enlazando con el post del dia pasado), hace un repaso de algunas violaciones del código de conducta de medicamentos en Australia con sus correspondientes multas. Estos si que estan preparados.

EL LOBO CON PIEL DE CORDERO.

A través de MEDFAM, la International Society of Drug Bulletins (ISDB) pide que difundamos la siguiente nota de prensa en relacion con la difusion de publicidad de fármacos dirigida al consumidor (DTC). En Europa por el momento esto no es posible, pero parece que van a haber cambios legislativos en este sentido.
Es más trabajoso rebatir medias verdades que una franca mentira. Espero que nadie se sienta ofendido si digo que una de las estrategias que sigue la industria farmacaeutica es provocar una demanda inexistente para después sacar "el remedio"que viene avalado/untado por próceres de la medicina y líderes de opinión.
Ejemplo: la osteoporosis. ¿Quien no sabe hoy dia que es uno de los problemas más importantes de nuestra sociedad? Pues es una media mentira.
Primero se hacen campañas de informacion sobre la magnitud del problema, se crean sociedades de oscura financiación para foementar la difusion y "el estudio" del problema. Se llevan a cabo campañas de medición de masa osea sin pies ni cabeza (con métodos no contrastados ni validados), como si esto sirviese para predecir el que se va a fracturar o no. Se foementa la confusión entre osteoporosis como factor de riesgo de fractura y osteoporosis como enfermedad. Y cuando tenemos a la sociedad entera subjetivamente bien informada y objetivamente el la más absoluta confusión, sacamos la solución. La solución tiene tres formas de presentación, segun Carmen Maura, a saber: una diaria, otra semanal y otra mensual.
En el caso que nos ocupa es aun más penoso, por que una parte de los ginecólogos, reumatólogos y médicos de familia poco avisados tambien entran al trapo.
El negocio esta asegurado. Los intereses de terceros (lease la industria farmaceútica) entran en el sistema sanitario a traves de la demanda de la sociedad (el argumento perenne de la homeopatia) y de las prescripciones más ignorantes.
Hay muchos ejemplos de enfermedades inexistentes con solución, pero ese es un tema que ocupa mucho.
En fin, no quiero aburrir, os dejo el pdf con el comunicado de la ISDB, debajo de esta linea.

DEMASIADA CANDIDA PARA SER CIERTA .

Despues de leer un artículo del ultimo BMJ (abajo en pdf) sobre exudados vaginales tengo la impresión que debo cambiar mi modo de afrontar estos problemas. Me han sorprendido las frecuencias de cada proceso, las formas de llegar a una aproximación al agente etiológico y qué debemos tratar y qué no.
Normalmente uno repite lo que ha visto previamente (en las rotaciones por servicios de ginecologia, mientras era residente). Pues bien, lo que yo he visto previamente no se ajusta a la literatura.
Tengo la impresión que magnificamos la frecuencia de las candidiasis y que tratamos a troche y moche con clotrimazol lo que se nos ponga por delante ( ya veremos en el cultivo lo que aparece).

Hace algun tiempo podiamos leer en el blog de Rafa Bravo un post sobre la utilidad de medir el Ph en la vaginitis. Punto al que tambien da importancia esta publicación (siento haberlo subrayado en amarillo en el texto. Cada uno tiene sus manías al leer) y que parece que deberíamos utilizar más en nuestras consultas.

En vista de la frecuencia de las clamydias y su posible pobre sintomatología os dejo otro articulo (al final en pdf) que versa sobre la utilidad de dispositivos de diagnóstico rapido de clamydia (hacer un cultivo supone enviar al paciente hasta el laboratorio de referencia en nuestro caso).
A través de un exudado podemos confirmar su presencia pasados unos minutos.

Es importante que el médico conozca a sus pacientes (y los pacientes a su médico). Podemos ser un equipo, pero la atención debe ser pesonalizada además de continuada.
Esta es una firmación con la que podemos no estar de acuerdo y de hecho, en algunos paises actualmente (Reino Unido) el paciente puede ser visto por un medico diferente, cada vez que acude al equivalente del centro de salud.
En mi opinión esto es un error y para apoyar mi subjetividad he encontrado un articulo
publicado esta semana en el BMC, que viene a decir que los pacientes que no conozco y hace poco que estan en mi cupo (menos de un año, es decir, en mi caso todos) van a necesitar (voy a gastar) más recursos que cuando ha pasado más tiempo y son bien conocidos por su médico.