Nuestra querida ex-farmaceútica del area, Encarna, nos envia un correo a la lista de distribución de e-farmacos , explicándonos como se esta iniciando la GESTION DEL RIESGO desde la Direccion General de Farmacia.
¿Alguien recuerda lo que decia el robot de la imagen, agitando los brazos? Los 40 tacos me estan afectando el cerebro... (La respuesta la puedes encontrar AQUI)
"La Direccion General de Farmacia y Productos Sanitarios de la Comunidad de Madrid ha puesto a disposicion de los profesionales sanitarios la pagina:
"Uso Seguro de Medicamentos y Productos Sanitarios"
http://www.madrid.org/cs
Que nos ofrece esta nueva pagina?
"Uso Seguro de Medicamentos y Productos Sanitarios" integra las actividades de farmacovigilancia, con la gestion de errores de medicacion y la vigilancia de productos sanitarios, consiguiendo asi un enfoque global de la seguridad de la farmacoterapia.
Desde esta pagina se puede:
* notificar on-line tanto las sospechas de RAM, como los errores de medicacion y los incidentes con productos sanitarios
* consultar documentos de apoyo sobre errores de medicación y RAM. Informacion de retorno para los profesionales.
* disponer de forma gratuita de material docente
* recibir informacion de una seleccion de noticias de interes en seguridad.
* acceder a las estadisticas de las notificaciones recibidas, a tiempo real y "a la carta".
Que estadisticas podemos consultar a tiempo real?
Se pueden obtener graficos de errores de medicacion de:
* Numero de notificaciones recibidas tanto por parte de los integrantes de la RFC como de los profesionales de los Centros de Salud y Hospitales.
* Clasificacion de los errores de medicacion en funcion de la etapa en la que se producen, las consecuencias para el paciente, o la naturaleza del error.
Quien participa en este sistema de notificacion de errores de medicacion?
La notificacion de errores de medicacion en la Comunidad de Madrid, abarca el ambito de la atencion primaria, a traves de la Red de Farmacias Centinela (RFC) y los profesionales de los Centros de Atencion Primaria, y la atencion especializada a traves de los profesionales que prestan sus servicios en los hospitales madrilenhos.
Cuantas notificaciones se han recibido?
En los dos anhos de funcionamiento se han recibido y gestionado mas de dos mil notificaciones de errores de medicacion. Es por tanto el sistema mas potente de comunicacion y gestion de errores de medicacion en Espanha. A partir del analisis de las comunicaciones recibidas, se ha llevado a cabo las notificaciones oportunas a la Agencia Espanhola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), al Ministerio de Sanidad y Consumo y a los laboratorios farmaceuticos.
Algunos resultados:
La gestion de errores de medicación ha dado como fruto la retirada de 5 medicamentos por defectos en la calidad; en 2 casos la AEMPS ha instado al laboratorio a llevar a cabo cambios en el prospecto o la presentacion del medicamento, se han modificado 2 fichas tecnicas y 2 laboratorios nos han informado que van a llevar a cabo cambios en el cartonaje para evitar las confusiones por similitud de envases."
Para mas informacion:
http://www.madrid.org/cs
QUE PELIGRO TENEMOS (DOS).
jueves, 29 de noviembre de 2007INVITACION A LA REBELIÓN.
martes, 27 de noviembre de 2007
Hoy he abierto el correo y he encontrado un mensaje de nuestro compañero Juan Carlos Olazabal que hacia referencia a una conferencia del economista Enrique Costas Lombardia y que podeis leer en "Acta Sanitaria". Como de costumbre, reparte estopa para todos. Un analisis valiente de nuestra situacion, que deberiamos leer para hacer patente lo que todos percibimos a diario. Interiorizar su lógica y unirnos para lograr un sistema sanitario distinto. No se si mejor o peor. Pero sin hacer cambios es imposible mejorar.
TELEMEDICINA Y BICICLETAS.
lunes, 26 de noviembre de 2007
La telemedicina no solo sirve para hacer la vida más comoda a nuestros pacientes, sino que también puede servir para disminuir la emision de gases de efecto invernadero.
Por lo pronto, yo ya le he pedido a mi gerencia una bicicleta para hacer los avisos cuando el tiempo lo permita y de paso fomentar hacer ejercicio.
Creo que en algunos sitios rurales del Pais vasco ya lo hacen con bastante aceptación.
How telemedicine helps. BMJ
Anthony C Smith, Victor Patterson and Richard E Scott.
BMJ 2007;335;1060
Last year Stott and Godlee asked what we as health professionals can do about climate change.
Three examples show how doctors can reduce their carbon footprint using telemedicine.
A telepaediatric service in Queensland, Australia, provides a broad range of specialist services to children living remotely. Telemedicine is used to manage 17% of paediatric outpatients with burns. Over six years, 1000 videoconference consultations eliminated about 1.4 million km of patient travel, which reduced CO2 emissions by 39 tonnes each year. If the analysis included all telepaediatric activity (around 1300 consultations a year), the benefits would be even greater.
In the United Kingdom a neurologist now carries out half of his rural clinics via videoconferencing. This eliminates 2560 km of travel each year, and reduces greenhouse gas emissions by 705 kg. Even a 20% reduction in travel of all UK specialists would eliminate tonnes of greenhouse gas emissions annually.
A recent study estimated that about 36% of the 32 241 092 annual home nurse visits across Canada could be performed virtually. This would eliminate 120. 710. 648 km of travel each year and reduce greenhouse gas emissions by 33. 220 tonnes each year.
Despite the feasibility and value of virtual health techniques in many clinical situations, uptake remains slow. Our examples show the environmental benefit of telemedicine, which accrues each year. This should encourage doctors and professional bodies to become more socially and environmentally responsible by asking whether they could perform some of their current practice virtually.
RSS Y WIKIS PARA TORPES.
miércoles, 21 de noviembre de 2007
Hace unos dias me pedia una compañera de la unidad funcional de riesgos unos enlaces a una pagina de RSS que estan agrupados por especialidades (creo recordar que los obtuve del blog de Rafael Bravo o de su pagina web, no encuentro ahora el enlace). En mi opinion suscribirse de esta forma a las diferentes fuentes nos ahorra tiempo y nos ayuda a discernir las cosas que nos interesan de las que no.
Como puede ser lioso al principio voy a describir paso a paso cómo es el proceso.
La cosa funciona de la siguiente manera: uno va por ejemplo a esta pagina, pincha en los temas de su interés y después pincha en "quick subscribe to all journals OPML".
Tras esto ve a "archivo" y "guardar como" se selecciona el formato "solo xml" y ya esta.
En tu escritorio o donde lo hayas guardado aparece un archivo que después importarás en tu lector de RSS (google reader o si utilizais firefox tambien tiene esta opcion, o el que quieras). Tambien lo puedes hacer con cada RSS de forma aislada.
Os dejo dos videos que explican un poco como funciona esto. Uno de "RSS" (Silvia) y otro de "wikis" (trabajo del conocimiento de pacientes en ciernes; Roberto)
LA GIMNASIA DEL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
lunes, 19 de noviembre de 2007
Cada vez dedicamos menos tiempo a nuestras sesiones en los centros de salud. No se si es un acierto o un error, pero es un hecho incuestionable. No hace muchos años, se me ocurrieron algunas estrategias para mejorar la asistencia y puntualidad a las sesiones. Esa "fiebre" ya se me pasó. El personal esta pendiente y preocupado por cuestiones relacionadas con su propia consulta.
Las sesiones deben ser cortas e impactantes, en su forma o contenido. Si no se ajustan a esto, la gente mira el reloj y se mueve mucho en sus asientos.
Pues bien, uno de los formatos que más juego nos dan son las de "gimnasia del diagnóstico diferencial (DD)". Lo malo es que el moderador debe encontrar un buen árbol de decisión previo, para estudiarlo e ir dirigiendo a los demás. De esta forma tienen la falsa percepción de que han sido ellos los que han llegado a hacer un DD tan completo.
El departamento de medicina de familia de la universidad de Ottawa nos lo pone fácil en su "TOP TEN DEL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL". Nos da la información perfecta para al menos 10 sesiones de este tipo. (También en diapositivas)
La "Guia de ayuda al diagnóstico en AP" de la SEMFYC también es una buena herramienta para este tipo de sesiones.
"EPPUR SI MUOVE"
domingo, 18 de noviembre de 2007
Como parece que hay alguna controversia sobre qué inhibidor de la bomba de protones debemos utilizar, adjunto un enlace a un boletín farmacoterapeútico de Castilla la Mancha realizado por mis paisanos de Puertollano y que responde a algunas preguntas.
Existen creencias de que algunos derivados del omeprazol son superiores en potencia, rapidez, menor numero de interacciones y un largo etcétera, que la industria se encarga de magnificar.
También es recomendable la lectura (aunque creo que ya lo había puesto con anterioridad en alguna entrada) del articulo que desmitifica a los esteroisómeros.
EL DINERO Y LA CANDIDEZ.
sábado, 17 de noviembre de 2007
Esta mañana mientras leía el correo electrónico, me he encontrado un mensaje de Ernesto Barrera con un enlace a un blog de un residente de digestivo en Malaga.
No tengo palabras para describirlo; es mejor que entréis y lo leáis vosotros mismos.
Todavía existen seres humanos que creen en los Reyes Magos de oriente, en el ratoncito Perez, en las hadas madrinas y Peter Pan, que hacen afirmaciones sin maldad ninguna (pero no piensan lo que dicen), que cogen la manzana y la muerden con desparpajo.
¿De qué sirven sesudos metanalisis y revisiones sistematicas si Susana armada con su varita mágica hace aparecer el Sleisenger por arte de birlibirloque?. ¿En qué medida es esto extrapolable a su servicio de digestivo? ¿Y al resto de España? Que miedo.
Este es el video de promoción que usa Susana para explicar las bondades de su producto.
EL MEDICO QUE SUSURRABA A SUS PACIENTES.
martes, 13 de noviembre de 2007
Ayer recibí la perla (practical evidence about real life situations) Nº 19 y 20.
Sin duda la que versa sobre los susurros como método de detección de hipoacusia es la que más nos sorprende.
La pregunta: How useful are simple screening tests for diagnosing hearing impairment?
La respuesta: Compared to the Weber and Rinne tuning fork tests the whispered voice test is the most accurate and may be better than the expensive audioscope, with pooled positive and negative likelihood ratios of 6.1 and 0.03 respectively.
Como lo hacemos: There is no single standard method for the whispered voice test but modified Paul Glasziou suggests the following: stand behind the patient at arm’s length (hands on their shoulders), then cover one ear (by rubbing a piece of paper over the external meatus). Exhale fully and whisper letters and numbers with different types of sound. (e.g. b, 6, k, 2, m, 9). Ask the patient to repeat the letters/numbers after each sound. Allow 1-2 errors and repeat each sound once if necessary.
El enlace que lleva a estas dos perlas no funciona correctamente. Tiene una extensión punto obj pero en realidad es un archivo pdf. Si teneis dificultad para abrirlo solo tenéis que pinchar botón derecho del ratón sobre el archivo ya descargado en vuestro ordenador y en "abrir con..." seleccionar acrobat reader.
ALGUNAS NOTICIAS.
lunes, 12 de noviembre de 2007
A través de la lista de correo de e-fármacos me ha llegado una carta enviada a los médicos canadienses por GSK en las que avisa de nuevas restricciones de uso de la Rosiglitazona:
- En cualquier forma de Insuficiencia cardíaca.
- No esta autorizado su uso en monoterapia.
- No debe utilizarse en combinación con sulfonilureas.
Juan Carlos Olazabal nos envía un enlace a la lista de correo MEDFAM con una carta publicada en el "Norte de Castilla" donde hace un repaso de algunos males que nos atañen a todos.
Hace unos días escribía algo sobre la autogestión de nuestras agendas. Os envío un enlace a una pagina del "El Periodico" donde anuncia que los médicos de Cataluña se van a a movilizar la semana que viene por una serie de razones; una de las reivindicaciones es la autogestión de la agenda.
CON LA INSPECCION HEMOS TOPADO.
viernes, 9 de noviembre de 2007
Hace unas semanas comentábamos en una de las sesiones del centro de salud, la insistente negativa de nuestra inspección a visar los tratamientos de doble antiagregación con clopidogrel y ácido acetil salicílico, que el cardiólogo proponía tras la implantación de un stent liberador o no de sustancias. Según la inspección no viene recogido en el listado que él tiene como indicación reconocida.
Hace algún tiempo en este mismo blog facilitaba una dirección de un Infac del sistema vasco de salud (Volumen 15 nº5) donde se pormenorizaban las distintas indicaciones del tratamiento antitrombótico combinado y sus controversias, pero como el enlace ha dejado de funcionar, os lo dejo abajo en pdf.
Ernesto Barrera, ayer envió a la lista de correo MEDFAM, otro documento (Informacion Terapeutica del Ministerio de Sanidad) que puede ayudarnos a enterarnos de las indicaciones y el tiempo que hay que mantener el tratamiento combinado (aunque si la inspección no lo tiene en su listado... con el inspector hemos topado).
VIVIR PARA VER
miércoles, 7 de noviembre de 2007
En el numero 28 del European Heart Journal aparece un nuevo estudio en que se utiliza el autocontrol de la terapia anticoagulante oral, esta vez en válvulas mecánicas (que no metálicas por mucho que se empeñen algunos).
Comparan el automanejo dejando un rango de INR de entre 2,5 a 4,5 en un grupo que llaman convencional, (aunque de convencional no tiene nada, por que desde hace unos 10 años a los pacientes con este tipo de válvulas se les trata como al grupo de intervención) y otro grupo que se ajusta la dosis entre 1,8 y 2,8 si la válvula esta en posición aórtica y entre 2,5 y 3,5 si esta en posición mitral o ambas posiciones (es decir como aparece desde hace bastantes años en las guías europeas).
Como ya sabiamos no aumentan el riesgo tromboembolico con estos objetivos de INR más bajos y todavia es más frecuente las complicaciones hemorragicas que las tromboticas.
Lo que empieza a mosquear es la repetición de una falacia o media verdad/mentira en todos los articulos que hablan de autocontrol. Esta falacia consiste en decir que esta demostrado que el autocontrol reduce los INR fuera de rango, que los pacientes tienen menos complicacines y que aumenta la supervivencia, comparado con el control que hacemos en atención primaria (ver la introduccion del artículo).
Esta gente no tiene vergüenza y persigue repetir datos que pueden sorprender al que no esta avisado y me atrevo a decir que no han leido los articulos de donde salen estas afirmaciones en toda su extension, por que de lo contrario sabrían que mienten. La explicación a esto fue comentada en su dia en este mismo blog.
Si nos detenemos un poco en su lectura en el apartado de resultados nos dice que en torno a un 20% dejaron el estudio (532 de 2673 pacientes) por una serie de razones, y lo que no encuentro por ningun lado es el numero de pacientes que rechazaron entrar en el estudio (¿Habrá sucedido lo mismo que en sus estudios anteriores y esta vez lo mejor será omitirlo?)
¿Se acercará al 60% como cuantifican de media los metanalisis anteriores? Pero entonces ¿que clase de pacientes son los que aceptan el autocontrol, para luego compararlos con la población general anticoagulada y que es tratada por sus médicos de familia o por unidades especializadas en el manejo de anticoagulantes?
Creo que existen intereses en repetir esta afirmación para que al final nadie la ponga en duda. ¿Que hay del análisis por intención de tratar? ¿Alguien sabe por que se realizan los autocontroles cada semana el primer año y cada 15 días el segundo? ¿Alguien sabe lo que cuesta una tira reactiva? ¿sabemos por que Andrea Siebenhofer no incluyó en su revisión sistemática los estudios del primer firmante de este que nos ocupa? (ver apartado Characteristics of the trials) Pero ¿como es posible publicar el mismo estudio en tres sitios diferentes con un numero diferentes de complicaciones e incluso de muertes?
En fin, vivir para ver...
DRUG SAFETY UPDATE NOVIEMBRE
martes, 6 de noviembre de 2007
Los fibratos parece que solo deben emplearse en hipertrigliceridemias severas.
En las consultas se suelen emplear cuando el paciente tiene un colesterol discretamente elevado y ademas muy elevados los triglicéridos, o al menos eso es lo que yo he visto hacer durante la resiencia y posteriormente en las consultas. Pues bien en el Drug Safety Update de Noviembre nos viene a decir que deberiamos proponer primero una estatina y solo si no logramos el objetivo utilizar un fibrato.
Advice for healthcare professionals:
• Fibrates should be considered as first-line therapy only in patients with
isolated severe hypertriglyceridaemia
• For patients with mixed hyperlipidaemia, fibrates may be used only when a
statin or other effective treatments are contraindicated or not tolerated
• In patients with primary hypercholesterolaemia, the use of gemfibrozil may be
considered, but only when a statin or other effective treatments are
contraindicated or not tolerated
• Combination therapy with a statin and a fibrate should be used with caution
and only when the benefits are expected to outweigh potential risks. Avoid
concomitant use of gemfibrozil with a statin
Por otro lado nos avisa de que la hierba de San Juan (hypericum) no solo interactua con los antidepresivos sino que tambien lo hace con los antiepilepticos. El hypericum es una hierba profusamente utilizada por nuestros pacientes como antidepresivo y en la mayoria de las ocasiones desconocemos que lo están tomando. Tambien tapiza partes de nuestros jardines como arbusto ornamental (aunque no os lo recomiendo por que tiene flores que duran un solo dia, durante muy poco tiempo al año y es bastante invasora).
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