MEDICINA Y CINE.

Me gustaría recomendar la pagina web de la revista "Medicina y Cine" que edita la Universidad de Salamanca, por que creo que puede servirnos para darnos ideas para la docencia. Abrir debates sobre la vision del cine sobre temas médicos. Hace unos años realizamos una evaluación a los residentes de tercer año a través del caso que nos presenta Nani Moretti en su "Caro Diario"y lo cierto es que fue una experiencia muy bonita.
Ya me direis que os parce "Medicina y Cine" (fuente: Juan Carlos Olazábal)

REACCIONES ADVERSAS A INTERVENCIONES ¿TERAPEUTICAS?

Después de bajar el correo acumulado durante la ultima semana y separar el grano de la paja, me sorprende la gran cantidad de datos y noticias relevantes de este mes de julio.

De la lista de e-fármacos destacar una noticia enviada por Mariano Madurga en la que nos informa de que en el numero de agosto del British Journal of Clinical Pharmacology, se puede leer un editorial: "An agenda for research on adverse drug reactions". Donde el editor expone los pasos dados por un grupo de expertos creado como parte de la Colaboracion Cochrane (www.cochrane.org/contact/mwgfield.htm) desde hace dos años. Pretende desarrollar e implementar métodos de revisión sistemática de las reacciones adversas de intervenciones terapéuticas. Finalmente comenta los pasos programados por el Grupo para esta actividad, ofreciendo la posibilidad de incorporarse a los voluntarios que quieran compartir trabajo con el Grupo (A Herxheimer, Y Loke, S Golder, JK Aronson). Muy interesante por que no solo se ciñe a reacciones adversas a intervenciones terapéuticas sino también a lo que hoy día se denomina "mongering disease" o creación de enfermedades. Concepto que comienza a calar entre la población (incluso más que entre los médicos) como muestra el siguiente enlace donde pulsando en el botón uno puede crear su propio síndrome o enfermedad inexistente.


Enlazando con la anterior noticia y a través de la lista de MEDFAM (enviado por Jaime Sinde) hemos podido leer una interesante entrevista a Enrique Costas Lombardia, que fue vicepresidente de la Comisión de Análisis y Evaluación del Sistema Nacional de Salud (también conocida como “Comisión Abril”). Hace un repaso de diversos aspectos sobre la industria farmaceutica. Sorprendente. Se puede decir más alto pero no más claro.

NOTAS DESDE EL CIBERCAFE.

No es por dar envidia pero os escribo desde la recepcion del hotel donde me hospedo, el clima nos esta siendo benigno y el mar esta precioso. Para rematarlo he pescado dos lubinas que se portaron lo suficiente bien como para que las devolviese al mar.
Voy a darme prisa por que esto funciona a fuerza de meter monedas de euros no me queda mucho suelto.
Me gustaria compartir dos noticias que me han llegado, una va sobre la capacidad de diversos farmacos de producir hepatitis a raiz de un estudio llevado a cabo en Barcelona. Hace unas semanas, creo recordar que en el blog de Rafa Bravo, se hablaba sobre que en un pais de Europa )no recuerdo cual y los parentesis en este ordenador no funcionan) se reunian los medicos del Centro de Salud para decidir si de verdad era necesario dar a un paciente concreto amoxicilina con clavulamico por que estimaban que era lo suficiente toxico para individualizar este tratamiento. Ahora leo en este articulo )solo el abstrac por que no tengo mis claves aqui de la Agencia Lain Entralgo) que esto mismo se podria ampliar a muchas otras sustancias.

Bueno tampoco me funciona el comando copiar y pegar por lo que tendreis que esperar a que llegue a Madrid para que lo hiperenlace. )www.icf.uab.es/websietesDB/shortcut.asp?refid8040
)entre refid y 8040 va un signo igual pero no se donde esta en este teclado).

El segundo articulo va sobre las posibles explicaciones de por que son tan diferentes los resultados de los ensayos clinicos con glucosamina, pero lo voy a dejar por que este teclado es una pesadilla y estoy aqui para disfrutar, no para arreglar el teclado. Glucosamine for pain in osteoarthritis: why do trial results differ?.

LECTURA CRITICA DE ARTICULOS.

Hoy he leido un articulo del Australian Prescriber que me ha llegado traducido a través de una lista de correo de farmaceuticos, por nuestro compañero Jorge Aguirre. (traducido abajo en pdf)
En cuanto he acabado sabia que tenia que colgarlo del blog por que en 5 paginas hace un repaso de todos los fallos que cometemos al leer publicaciones, al identificar factores de riesgo con enfermedades, al extrapolar datos de poblaciones a pacientes concretos, al confundir algo estadísticamente significativo con algo relevante para la clínica, malinterpretar datos relativos y un largo etcétera que suelo olvidar periódicamente (¿Deberiamos hacer un curso de lectura critica de artículos cada 6 meses al igual que los de reanimación cardiopulmonar?)




Tambien me gustaria recomendar una pagina web que describe cuales son la vacunas incluidas en los diferentes calendarios vacunales de los diferentes paises (Me ha llegado a través de Manolo Merino en MEDFAM).

UNA NOCHE CON CAETANO VELOSO

Anoche hubo momentos emocionantes. Caetano es una de esas personas con una sensibilidad especial. Comenzó la noche dedicando a mi paisano Pedro Almodóvar la canción "Volver".
Hubo otras canciones en español; la del video siguiente la utilizó Pedro para la película "Hable con ella":


Un clásico con Joao Gilberto Gil:


Y Finalizó con "Terra" con el publico completamente entregado:

ALGUNAS PAGINAS Y UN BLOG

Navegando me he encontrado con esta pagina de patentes. Destacamos el "Dispositivo para el tratamiento del hipo por su inestimable contribución a la ciencia.

¿Alguna vez te has preguntado que pasa cuando un globo se nos escapa?. La pagina "curioso pero inutil" despejará todas tus dudas a preguntas como esta.

El blog que siempre quisiste llenar de contenidos ya existe . La neurologia con humor.
Pincha en esta imagen, rotala 90 grados y verás que en realidad es (anu alixa).

CLICAR NO ES SUFICIENTE.

Como dije ayer os doy los enlaces para tener acceso al boletín de reacciones adversas a fármacos del servicio publico de salud canadiense y al boletín farmacoterapeútico de la OMS; en ambos enlaces podeis descargar en formato pdf los documentos que tienen mejor pinta.
En el primero nos hablan de un caso de ictus por pseudoefedrina y la confusión que pueden tener los pacientes ante etiquetados similares. También que con la rosiglitazona no solo puede aumentarnos nuestro riesgo cardiovascular sino también nuestras parótidas y parecer hámsteres.
En cuanto al boletín de la OMS, quizás a Montse le pueda interesar algunos efectos adversos descritos con neurolépticos de nueva hornada como quetiapina y olanzapina.

También me gustaría comentar algo que nos debe inducir a la reflexion. Primero fue el control de la diabetes y ahora parece que es la asistencia en general de la atención primaria no mejora con el uso de las historias clínicas informatizadas. El articulo muestra que incluso empeora la prescripcion de estatinas para la hipercolesterolemia: "Categories of these indicators included medical management of common diseases, recommended antibiotic prescribing, preventive counseling, screening tests, and avoiding potentially inappropriate medication prescribing in elderly patients. For 2 quality indicators, visits to medical practices using EHRs had significantly better performance: avoiding benzodiazepine use for patients with depression (91% vs 84%; P = .01) and avoiding routine urinalysis during general medical examinations (94% vs 91%; P = .003). For 1 quality indicator, visits to practices using EHRs had significantly worse quality: statin prescribing to patients with hypercholesterolemia (33% vs 47%; P = .01)."
Quizás ahora más que nunca se haga necesario asociar nuestra práctica clínica a mejoras objetivas en la atencion del paciente (proyecto MIRA) y no fiarse de clicar en cuadraditos.

HERMOGENES Y ADRIANO.

Hoy quería enviaros los enlaces del boletín de reacciones adversas a fármacos del servicio publico de salud canadiense y deciros que ha salido el boletín farmacoterapeútico de la OMS, pero lo voy a dejar para mañana.

A menudo suelo decir a los residentes que nuestro arsenal terapéutico más potente se compone de palabras. Este arsenal nos ha sido legado por todos los médicos que nos precedieron. En realidad es lo que buscan los pacientes. Nuestras palabras (por eso siempre me ha parecido que debemos intentar conocer a fondo el idioma en que vamos a expresar nuestras opiniones). Conocer nuestra opinión desde la cercanía.
Estas afirmaciones no son contrarias a disponer de un bagaje científico-técnico adecuado.
En mi opinión estamos entrando en un juego que no es el nuestro. El juego de los comerciantes de la salud, lo que nos convierte poco a poco en "técnicos de la salud".
Estos pensamientos surgen tras la lectura de un articulo de un compañero colombiano, que aunque inmerso en una realidad socio-sanitaria diferente, contiene algunas "verdades" inmutables desde hace más de 2000 años (Aguantad un poco el principio, en que el autor se tira un poco el "moco"). EL SINDROME DE HERMÓGENES Y ADRIANO.
Que lo disfruteis.

Publius Aelius Adriano.

CARRERA PROFESIONAL. EN JULIO LANGOSTINOS PARA LAS PENAS.

Hoy puede ser un gran dia. Planteatelo asi...
Recibo un correo de Julian Ezquerra diciendo que a partir de julio nos pagarán el nivel II de la carrera profesional. (638,33€ mensuales, supongo que brutos)
Loado sea el Señor.

PIROSIS EN JULIO.

Acabo de leer una revisión sistemática que aunque lo que dice se intuía como evidente, la realidad nos muestra cada día que hacemos justo lo contrario. Se trata de: Systematic review: maintenance treatment of gastro-oesophageal reflux disease with proton pump inhibitors taken ‘on-demand’. Nos viene a decir que la utilización "a demanda" en tratamientos a largo plazo de inhibidores de la bomba de protones, (vaya nombrecito, siempre me ha sonado como a amenaza nuclear) en los pacientes con reflujo no investigado (se refiere a endoscopia realizada) o con síntomas moderados, es correcta; no asi en los pacientes con enfermedad por reflujo severo (que produce erosiones) que debe ser continuo. (Articulo entero en pdf abajo por que no es fácil de conseguir esta revista).

Abundando en esto, hace unos meses ya había visto algo parecido en una hoja que edita la Agencia Canadiense de Fármacos y Tecnología de la Salud donde literalmente en una hoja (con letra microscópica, eso si) resume el estado de la cuestion del uso de estas sustancias. Y donde también se puede leer que no existe ninguna diferencia entre omeprazol, esomeprazol, lansoprazol y pantoprazol (a dosis equipotentes como es lógico)

En diciembre pasado recuerdo que salió otro articulo en JAMA ( Long-term Proton Pump Inhibitor Therapy and Risk of Hip Fracture) que hablaba de como la utilización crónica de estas sustancias se relacionaba con un aumento significativo del riesgo de fracturas. Si no recuerdo mal el NNH (fractura) para consumo a dosis de estándares de omeprazol era de mil trescientos y pico, pero a dosis altas (40 mg) era de trescientos y pico lo cual no es nada desdeñable.

Parecía que el verano iba a venir escaso de contenidos ,pero las listas de distribución de correo llegan cargadas de informaciones y debates.
1.- Ministerio de Sanidad: Lo importante es lo de dentro; versus Farmaindustria : ¿A que la marca si que importa? (Pagina 17). El debate continua. Estéril a estas alturas, en mi opinión.

2.- Nuestro amigo Ernesto Barrera recomienda el pasado dia 5 el libro "Los españoles frente a la salud y sus determinantes" en MEDFAM (ACCESO AQUI) ; despues de algunas opiniones, otra compañera con buen criterio y después de leer el libro nos dice que la mejor asistencia la tendriamos en la sanidad publica pero con algunos criterios de gestion privada y apostilla "algo que todos nosotros podríamos hacer si quisiéramos, hablando directamente con los amigos o conocidos del hospital. ¿ O no?". En este momento Ernesto nos lleva a reflexionar sobre el asunto en "Alta resolución, pacientes, parientes e innovación organizativa".
donde se habla de los servicios que disponen de consultas de alta resolucion para pacientes concretos.

3.- Se ha solucionado el problema de acceso a la "guia terapeútica de AP basada en la evidencia" en la siguiente dirección (PINCHA AQUI). Gratis hasta septiembre.

En fin que no nos aburriremos.

NO PUEDO RESISTIRME Y RECOMENDAR EL "GÜALAS"

Hoy solo iba a proponer a los residentes un libro que a mi juicio es fundamental en la consulta y es "interpretacion clinica de las pruebas de laboratorio" más conocido como el "güalas" (Jacques Wallach). Un libro que siempre nos sacará del apuro cuando tenemos un dato analítico alterado y que no sabemos por donde cogerlo. Nos dirá cuando esta elevado, cuando disminuido y que cosas pueden alterar el resultado en orden de frecuencia. Por el momento siempre ha dado en el clavo.

Pero el día viene cargado de noticias interesantes como es el acceso por la "patilla" de la "guía terapeútica de atención primaria basada en la evidencia" de la SEMFYC hasta septiembre (en que se imprimirá la nueva edicion). Lo cierto es que he intentado acceder pero no me funcionan los enlaces, por ahora.

Por último Ruben Roa nos informa de un articulo publicado en BMJ sobre la escasa validez de los algoritmos del estudio Framingham en otras poblaciones "demostrado en un seguimiento de una cohorte durante 12 años y donde el Riesgo Cardiovascular según Framingham era de un 35% y en este estudio de un 0,4% ". OJO AL DATO. A mi juicio aunque esto sea asi, siempre será mejor seguir alguna tabla de riesgo cardiovascular que ninguna, pero si es la europea de bajo riesgo o la REGICOR mejor.

ALGUNOS RECORTES

¿Deberiamos proponer yogures con lactofilus y lactoferrina a los pacientes que van a tomar triple terapia erradicadora del Helicobacter pilorii?



¿Deberiamos proponer Vareniciclina antes que bupropion para dejar de fumar? Parece que aunque la guia NICE (pdf abajo) aun no dice tanto, por aqui van los tiros.

CURSO VIOLENCIA DE GENERO GALAPAGAR

La semana pasada hemos tenido de un curso sobre violencia de genero en el centro de Galapagar.
Hoy visitando el blog primum non nocere leo que ha sido publicado un articulo en Plos medicine donde parece que las cosas no están claras sobre si proceder a un screening poblacional sobre este problema o no. Prometo leerlo y hacer un resumen.

RESISTENCIA AL CAMBIO

Hoy me gustaría hacer una reflexión sobre nuestro sistema sanitario.
Esta reflexión debería ser precedida de la lectura del ultimo BMJ (documentos completos en pdf abajo) donde se analizan los últimos cambios en la forma de retribuir a los médicos británicos (P4P-pay for performance) y como consecuencia, en el cambio de sus actitudes.
Quizás se estén equivocando... puede ser, pero analizan los resultados de los cambios para introducir correcciones y mejoras.
En los últimos 20 años no hemos introducido cambios de calado en nuestro sistema sanitario. ¿Qué analizamos para corregir o introducir mejoras? ¿Más profesionales? No hay más remedio ¿Más recursos? Porcentualmente lo contrario.
Mi percepción es que no hay nadie que apueste por la atención primaria fuera de los papeles.
Serían necesarios cambios en nuestra relación con quien nos contrata, cambios en el trato al paciente, cambios en lo que ofrecemos, cambios en nuestro salario y en nuestra forma de cobrarlo y cambios en cuanto al pago del paciente al sistema.
¿Pero como es posible que yo apruebe una oposición y tenga un trabajo para toda la vida, independientemente de lo que haga? Tanto si cumplo, como si no cumplo con los objetivos. Es más, me dan a elegir si firmo o no los objetivos. Esto es un disparate. Es un sistema de relación con quien me contrata, claramente decimonónico que sorprende a propios y extraños, cuando uno lo intenta explicar en el extranjero.
Deberíamos ser los médicos los que gestionásemos los recursos asignados a una población, deberíamos ser nosotros mismos los que nos eligiésemos para trabajar, dependiendo de nuestras necesidades y las de la población atendida. Deberíamos ser los médicos de atención primaria los que eligiésemos a nuestros especialistas o a nuestros "médicos de primaria con intereses especiales en ...", y que de verdad resolviesen los problemas y no se dedicasen a cascar a troche y moche el condrosan y el xicil. (es un ejemplo).
La población tiene la idea de que la sanidad es gratis y por esto la utiliza mal (me doy cuenta de que no es políticamente correcto pero es la verdad y no tengo ningún interés político)
A mi juicio no existe ninguna alternativa que no suponga cambios.
No hubo la suficiente valentía política para asumir el informe de Abril Martorell. Un informe con 64 recomendaciones que no buscaban otra cosa que el bien común, que pretendía reformar lo que parecía inviable ¿Hace cuantos años? (16 años mareando la perdiz).
En fin no quiero aburrir.
Pero es que he leído el proyecto de ley de receta (este enlace lo envió Rafa Bravo a la lista de correo MEDFAM) que pretende perpetrar el Ministerio de Sanidad y parece que aquí o nadie se entera de nada o es que hay mucha desidia; menos mal que, por ahora, las sociedades científicas se han plantado en este asunto y están diciendo que si tras 20 años sacan esta ley , mejor que no saquen nada. Literalmente es quedarnos como estábamos ¿por cuanto tiempo esta vez?