Indice tobillo-brazo: otro dato más para predecir el R cardiovascular.

miércoles, 23 de julio de 2008



Este mes en JAMA :"Ankle Brachial Index Combined With Framingham Risk Score to Predict Cardiovascular Events and Mortality: A Meta-analysis". En qué consiste, es un metanalisis en el que se quiere determinar si el ABI (que es el cociente de la P sistólica en el tobillo entre la P sistólica en el brazo, medido por Doppler) nos aporta información de riesgo cardiovascular independiente a las tablas de Framingham. Para lo que realizan una búsqueda en MEDLINE y EMBASE seleccionando un total de 16 estudios de cohortes prospectivos.
Se incluyen un total de 24955 hombres y 23339 mujeres de 47 a 78 años. Riesgo cardiovascular a los 10 años aplicando las tablas de Framingham varía desde el 11,0% al 31,6% en varones y desde el 7,1% a 14,5% en mujeres. La media de duración del seguimiento oscila entre los 3 a 16,7 años, con 9 de 16 estudios por encima de 10 años.
Se vio que para niveles de ABI por debajo de 1.11 y por encima de 1.40 aumenta el riesgo cardiovascular.
Los resultados de combinar las tablas de Framingham con el ABI son los siguinetes:
1. En hombres con un riesgo de >20% segun tablas de Framingham con ABI normal, el riesgo puede considerarse intermedio (R del 10-19% de enfermedad CV en 10 años).
2. Todos los hombres con ABI<0.90 tenian un R alto, similar a lo calculado por Framingham.
3. En mujeres todas las que según las tablas de Framingham tenían un riesgo bajo, al tener un ABI anormal (tanto por debajo de 1.11 como por encima de 1.40) tenían un riesgo alto. Lo mismo para las que según Framingham tenían un R intermedio.
Los autores encuentran que el ABI da información independiente con respecto a las tablas de Framingham, de tal forma que cuando se combinan un bajo ABI (<0.9) se duplica el riesgo de mortalidad y de eventos coronarios mayores.
ABI:
valores normales:1.11-1.40;
punto de alto riesgo: <0.9.
>1.40 aumentan el riesgo.
Entre 0.91-1.10 ligero aumento del riesgo.
Sería por tanto importante tener un doppler de mano para realizar dicho índice porque seguramente con muchos pacientes, sobre todo mujeres, se modificaría nuestra actitud.

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